Laparoskopowy szew przezbrzuszny: nowe podejście

W znieczuleniu ogólnym pacjent układany jest w zmodyfikowanej pozycji litotomii grzbietowej. Następnie pacjentka jest przygotowywana i układana w zwykły sposób do zabiegu brzusznego i pochwowego. Do pochwy wprowadza się wziernik dopochwowy w celu odsłonięcia zarówno szyjki macicy, jak i tylnego sklepienia. U pacjentek nieciężarnych do macicy wprowadza się manipulator maciczny, a następnie umieszcza się cewnik Foleya w pęcherzu moczowym. Jeśli chodzi o umieszczenie portu, wprowadza się trokar pępowinowy 10 mm i dwa trokary 5 mm w prawym i lewym dolnym kwadrancie.

• Wprowadzenie taśmy Mersilene do jamy brzusznej: 5-milimetrowy niewchłanialny szew poliestrowy Mersilene, z sąsiadującymi częściowo wyprostowanymi tępymi igłami, jest wprowadzany do jamy brzusznej przez 5-milimetrowy trokar. Jednak spłaszczenie krzywizny igieł podczas wprowadzania taśmy do brzucha będzie ostatecznie stanowić wyzwanie podczas zakładania szwu (krzywizny igieł gwarantują penetrację tkanek z dala od naczyń macicznych).

Aby przezwyciężyć ten problem, opracowano następującą metodę. Skalpelem poniżej otrzewnej wykonuje się na brzuchu nacięcie nadłonowe o długości jednego centymetra. Uchwyt igły załadowany igłą jest przepychany przez nacięcie, aż końcówka będzie widoczna w jamie otrzewnej. Chwytak z jednego z bocznych portów odbiera końcówkę i ostrożnie wprowadza igłę. Resztę taśmy ciągnie się, aż pojawi się tępy koniec drugiej igły, którą należy podać w ten sam sposób, ale w odwrotnej kolejności.

• Etapy operacyjne Otwiera się otrzewną pęcherzowo-maciczną za pomocą nożyczek i preparuje pęcherz moczowy w dół od dolnego odcinka macicy, aby odsłonić naczynia maciczne z przodu po obu stronach. Obie igły są wprowadzane przez dolną tkankę macicy przyśrodkowo do naczyń macicznych po prawej i lewej stronie (od przodu do tyłu). Następnie obie igły są wprowadzane przez pozostałą tkankę szyjki macicy przyśrodkowo do więzadeł maciczno-krzyżowych w kierunku tylnego sklepienia pochwy (po prawej i po lewej stronie) pod kontrolą oświetlenia laparoskopowego. Gdy tępe końce igieł przebiją sklepienie pochwy, asystentka przeciąga je przez tylny sklepienie pochwy. Po przycięciu obu igieł taśmę Mersilene zawiązuje się ciasno za dopochwowym odcinkiem szyjki macicy pięcioma węzłami i końce ściegu są przycinane. Otrzewna pęcherzowo-maciczna jest następnie ponownie zbliżana nad okrężnicą laparoskopową za pomocą ciągłego szwu (00) Monocryl, który jest zawiązany wewnątrz ciała.