Cerchiaggio transaddominale laparoscopico: nuovo approccio

In anestesia generale, il paziente viene posto nella posizione litotomica dorsale modificata. Il paziente viene quindi preparato e coperto nel solito modo per una procedura addominale e vaginale. Uno speculum vaginale viene inserito nella vagina per esporre sia la cervice che il fornice posteriore. Un manipolatore uterino viene inserito nell'utero in pazienti non gravide, seguito dal posizionamento di un catetere di Foley nella vescica. Per quanto riguarda il posizionamento della porta, vengono inseriti un trocar ombelicale da 10 mm e due trocar da 5 mm nei quadranti inferiori destro e sinistro.

• Introduzione del nastro in Mersilene nella cavità addominale: una sutura in poliestere Mersilene non assorbibile da 5 mm, con aghi smussati adiacenti parzialmente raddrizzati, viene introdotta nella cavità addominale attraverso il trocar da 5 mm. Tuttavia, l'appiattimento della curvatura degli aghi, mentre si introduce il nastro nell'addome, finirà per rappresentare una sfida durante il posizionamento del punto (le curvature degli aghi garantiscono che la penetrazione del tessuto avvenga lontano dai vasi uterini).

Per ovviare a questo problema, è stato ideato il seguente metodo. Viene praticata un'incisione sovrapubica di un cm sull'addome con un bisturi all'altezza del peritoneo. Un porta-ago caricato con l'ago viene spinto attraverso l'incisione finché la punta non è visibile all'interno della cavità peritoneale. Un dispositivo di presa da una delle porte laterali riceve la punta e l'ago viene consegnato con cura. Il resto del nastro viene tirato fino a quando appare l'estremità smussata dell'altro ago, da consegnare nello stesso modo ma nell'ordine inverso.

• Fasi operative Il peritoneo vescico-uterino viene aperto utilizzando le forbici e la vescica urinaria viene sezionata verso il basso dal segmento uterino inferiore per esporre i vasi uterini anteriormente su entrambi i lati. Entrambi gli aghi vengono fatti passare attraverso il tessuto uterino inferiore medialmente ai vasi uterini sui lati destro e sinistro (dalla parte anteriore a quella posteriore) Quindi, entrambi gli aghi vengono fatti passare attraverso il restante tessuto cervicale mediale ai legamenti uterosacrali verso il fornice vaginale posteriore (a destra e sinistra) guidata da illuminazione laparoscopica. Quando le estremità smussate degli aghi perforano la volta vaginale, l'assistente li tira attraverso il fornice vaginale posteriore. Dopo il taglio di entrambi gli aghi, il nastro di mersilene viene legato saldamente dietro il segmento intravaginale della cervice con cinque nodi e le estremità del punto vengono tagliate. Il peritoneo vescico-uterino viene quindi riavvicinato sopra il cerchiaggio laparoscopico con una sutura Monocryl continua (00) che viene legata intracorporeamente.