BFR DISTRAD : entraînement avec restriction du flux sanguin pendant la rééducation après réparation d'une fracture du radius distal (BFR DISTRAD)

Les enquêteurs réaliseront une étude prospective, randomisée et contrôlée. Tous les sujets de ce groupe seront des adultes ayant subi une fixation interne à réduction ouverte du radius distal au système de clinique du San Antonio Military Medical Center (SAMMC). Les participants recevront des informations sur l'étude et les critères d'inclusion/exclusion, et à la fin du processus de consentement formel et la signature du document de consentement, seront considérés comme inscrits à l'étude. Avant le début de toute procédure d'étude, chaque patient doit être autorisé à participer au traitement par son chirurgien conformément au protocole postopératoire standard. Cela sera vérifié en accédant au dossier médical pour confirmer qu'une référence a été faite pour la réadaptation post-opératoire. Avant le début du traitement, les sujets inscrits seront randomisés soit dans un groupe de rééducation standard, soit dans un groupe de rééducation par entraînement à l'occlusion. Le traitement sera initié environ 6 semaines après la chirurgie (une fois autorisé par le chirurgien orthopédiste). Les participants suivront environ 8 à 12 semaines de traitement avec des séances de thérapie deux à trois jours par semaine (conformément à la norme de soins), et auront des réévaluations terminées environ 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines après le début du protocole de formation . Le point de temps de 12 semaines (après le début du traitement) sera approximativement au même moment où les patients sont libérés pour une activité complète selon la norme de soins.

Le groupe témoin (entraînement sans occlusion) suivra le protocole standard de réhabilitation post-opératoire d'une fracture du radius distal. Le traitement comprendra une amplitude de mouvement passive, active et active (P/AA/AROM) au poignet, à l'avant-bras et à la main ; désensibilisation au besoin; contrôle de l'œdème au besoin; modalités chaud/froid selon les besoins ; et des exercices de renforcement. Des exercices de renforcement spécifiques qui incluent la flexion/extension du poignet sur un coin en mousse, la pronation/supination de l'avant-bras avec le bras positionné sur le côté et le coude à 90 degrés, l'opposition du pouce ainsi que le renforcement de la préhension.

Le groupe d'entraînement à l'occlusion suivra le même protocole que celui décrit ci-dessus, mais utilisera l'entraînement à l'occlusion avec les exercices de renforcement. Les enquêteurs utiliseront un protocole de formation à l'occlusion établi déjà utilisé à la FCI. La résistance pour l'entraînement en force sera déterminée en fonction de la tolérance individuelle des participants. Un brassard sera enroulé autour de la partie la plus proximale du bras de l'extrémité concernée. Afin d'individualiser la pression pour chaque sujet, la pression d'occlusion du membre sera mesurée (avec une échographie Dopplar sur l'artère radiale au niveau du poignet) lors de la première visite thérapeutique programmée. La pression du brassard utilisée pendant les exercices postopératoires sera fixée à 50 % de la pression d'occlusion du membre. Les répétitions seront de 30, 15, 15 et 15 pour chacune des quatre séries. Un repos de 30 secondes sera accordé entre les séries. Le garrot restera gonflé pendant toute la durée des séances d'exercice et de repos, et pas plus de 30 minutes consécutives à chaque fois que le garrot est gonflé. Une fois les 4 séries terminées, la pression du garrot sera dégonflée. La force des sujets sera réévaluée environ toutes les 2 à 4 semaines et la charge sera augmentée selon la tolérance.