Dorsalgie et manipulation vertébrale dans la scoliose de l'adolescent

Introduction La scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS) est définie par la Scoliosis Research Society (SRS) comme une déviation tridimensionnelle de la colonne vertébrale d'origine inconnue apparaissant chez les adolescents âgés de plus de 10 ans. Les douleurs dorsales chroniques non spécifiques (CNSBP) sont souvent associées aux patients adolescents atteints de scoliose, et la prévalence associée est presque le double de celle des adolescents en bonne santé non scoliotiques. De plus, le CNSBP semble être un prédicteur du CNSBP à l'âge adulte.

Peu d'études ont évalué la PA chez les patients SIA et chez ceux qui l'ont fait, des résultats contradictoires, concernant la prévalence des maux de dos, ont été observés. Parmi celles-ci, seules deux études ont porté sur les maux de dos dans la scoliose idiopathique de l'adolescent. Ramirez et al. rétrospectivement évalués, 2442 dossiers de patients adolescents scoliotiques établissant une prévalence de PA à 32%. Il a conclu que la prévalence établie était similaire à celle rencontrée dans une population générale d'adolescents non scoliotiques. Joncas et Labelle ont évalué prospectivement 239 adolescents atteints de scoliose idiopathique pour la prévalence de la PA. Ils ont observé que la PA survenait chez 54 % des patients et que l'intensité moyenne de la douleur était de 49,4 mm. Plus récemment, Sato a étudié la prévalence des maux de dos chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique. Il a mené une étude épidémiologique transversale à grande échelle, où 43 630 enfants âgés de 9 à 15 ans ont dû remplir un questionnaire à emporter. Ils ont rapporté une prévalence de maux de dos de 58,8 % chez les patients atteints de scoliose, contre 32,9 % chez les patients non atteints de scoliose.

En ce qui concerne la gestion de la PA chez les patients SIA, une revue exhaustive de la littérature n'a donné aucune étude sur la gestion de la PA chez les patients SIA. La thérapie par manipulation vertébrale (SMT) est un traitement reconnu et sûr des douleurs lombaires et est pratiquée principalement par des chiropraticiens, des physiothérapeutes et des ostéopathes. À la connaissance des investigateurs, un seul essai clinique pilote (Rowe 2006) a été mené auprès d'enfants et d'adolescents diagnostiqués avec le SIA. Bien que sous-alimentés, les résultats ont montré que la SMT n'était associée qu'à des événements indésirables mineurs, qu'il n'y avait pas de progression de la courbe dans le groupe de traitement et que la qualité de vie, évaluée par l'indice de qualité de vie de la scoliose, n'a pas été affectée négativement.

À la lumière de la rareté de la littérature sur la prise en charge des maux de dos chez les patients SIA non chirurgicaux, et compte tenu du manque de preuves concernant l'efficacité de la SMT pour les maux de dos chez les adolescents, et du manque de conseils concernant la prise en charge des maux de dos chez les adolescents, il serait important d'évaluer l'efficacité de la SMT par rapport aux soins médicaux habituels pour les maux de dos chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique non chirurgicale.

L'objectif principal de cette étude pilote est de vérifier l'effet de la thérapie de manipulation vertébrale sur la gestion des maux de dos des adolescents atteints de scoliose idiopathique non chirurgicale. Les objectifs secondaires sont doubles : 1) vérifier l'effet de la SMT sur la fonction lombaire, 2) vérifier la faisabilité et l'acceptabilité de la SMT selon le niveau de satisfaction des patients. Cette étude pilote sera utilisée pour vérifier certaines stratégies de mise en œuvre avant de procéder à un essai ultérieur plus vaste, telles que le taux de recrutement, l'observance du traitement et la perte de suivi, et les événements indésirables.

Méthodes : Conception de l'étude Cette étude pilote est un essai contrôlé randomisé dans un seul centre prospectif avec un groupe expérimental et un groupe témoin. Cette étude recrutera à partir de l'Hôpital universitaire Ste-Justine à Montréal, Canada, et les patients devront assister à au moins 80 % des séances de traitement, sinon ils seront considérés comme non conformes. Les chiropraticiens seront recrutés à partir de leur conseil de réglementation professionnelle. Différents instruments seront utilisés au cours de cet essai : questionnaires ; le Brief Pain Inventory Questionnaire et le Roland-Morris Disability Questionnaire ; la distance modifiée du bout des doigts au sol, le test de Schöber modifié-modifié et le test d'extension des muscles du dos de Biering-Sorenson. Les patients seront évalués au début de l'essai et à 4 semaines (fin de l'essai). Les co-interventions seront documentées et prises en compte dans l'analyse. Les patients éligibles seront randomisés selon des blocs de 4 dans le bras expérimental (SMT) ou dans le bras témoin (UMC) après obtention du consentement éclairé. La liste de randomisation sera générée et gérée par un statisticien indépendant. Le logiciel statistique SPSS version 22 sera utilisé pour l'analyse des données. Toutes les analyses seront effectuées selon le principe de l'intention de traiter. Pour assurer l'équilibre, les groupes seront comparés pour d'éventuels facteurs de confusion (âge, sexe, corset) au départ. La moyenne du groupe (Std. déviation) et les fréquences seront présentées. Les tests seront bilatéraux et le niveau de signification sera fixé à 0,05. L'analyse statistique inclura le test t (ou Mann-Whitney) pour les variables continues et χ2 pour les variables catégorielles. Considérant que le critère d'inclusion du patient est la douleur chronique, et que par définition la douleur chronique est définie comme constante sur une période ; les enquêteurs s'attendent à ce que cette variable ne soit pas influencée par le temps. Le comité d'éthique du CHU Ste-Justine a approuvé cette étude.