Rygsmerter og spinal manipulation i adolescent skoliose

Introduktion Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) er defineret af Scoliosis Research Society (SRS) har en tredimensionel afvigelse af hvirvelsøjlen af ​​ukendt oprindelse, der forekommer hos unge ældre end 10 år. Kroniske ikke-specifikke rygsmerter (CNSBP) er ofte forbundet med unge skoliosepatienter, og den tilknyttede prævalens er næsten dobbelt så stor som hos raske unge uden skoliose. Ydermere ser CNSBP ud til at være en prædiktor for CNSBP i voksenalderen.

Få undersøgelser evaluerede BP blandt AIS-patienter, og hos dem, der gjorde det, blev der observeret modstridende resultater vedrørende forekomst af rygsmerter. Blandt disse undersøgte kun to undersøgelser rygsmerter ved idiopatisk skoliose hos unge. Ramirez et al. retrospektivt evalueret, 2442 unge skoliosepatienters filer, der fastslår BP-prævalensen på 32 %. Han konkluderede, at den etablerede prævalens svarede til den, man stødte på i en generel ikke-skoliotisk teenagerpopulation. Joncas og Labelle evaluerede prospektivt 239 unge med idiopatisk skoliose for prævalensen af ​​BP. De observerede, at BP forekom hos 54 % af patienterne, og den gennemsnitlige smerteintensitet var 49,4 mm. For nylig har Sato undersøgt forekomsten af ​​rygsmerter hos unge med idiopatisk skoliose. Han gennemførte en storstilet tværsnits-epidemiologisk undersøgelse, hvor 43.630 børn i alderen 9 til 15-årige skulle udfylde et spørgeskema med hjem. De rapporterede en forekomst af rygsmerter på 58,8% hos skoliosepatienter sammenlignet med 32,9% hos ikke-skoliosepatienter.

Med hensyn til BP-håndtering hos AIS-patienter gav en omfattende gennemgang af litteraturen ikke nogen undersøgelse af BP-håndtering hos AIS-patienter. Spinal manipulationsterapi (SMT) er en anerkendt og sikker behandling af lænderygsmerter og udføres primært af kiropraktorer, fysioterapeuter og osteopater. Så vidt efterforskerne ved, er der kun udført ét klinisk pilotforsøg (Rowe 2006) med børn og unge diagnosticeret med AIS. Selvom under power, viste resultaterne, at SMT kun var forbundet med mindre uønskede hændelser, var der ingen kurveprogression i behandlingsgruppen, og livskvaliteten, evalueret af Scoliosis Quality of Life Index, er ikke blevet negativt påvirket.

I lyset af den mangelfulde litteratur om håndtering af rygsmerter hos ikke-kirurgiske AIS-patienter og i betragtning af manglen på evidens med hensyn til effektiviteten af ​​SMT for rygsmerter hos unge, og manglen på vejledning vedrørende håndtering af rygsmerter hos unge, det ville være vigtigt at evaluere effektiviteten af ​​SMT sammenlignet med sædvanlig medicinsk behandling af rygsmerter blandt unge med idiopatisk ikke-kirurgisk skoliose.

Det primære formål med denne pilotundersøgelse er at verificere effekten af ​​spinal manipulativ terapi på rygsmerterbehandling hos unge med idiopatisk ikke-kirurgisk skoliose. De sekundære mål er todelt: 1) at verificere effekten af ​​SMT på lænderygfunktionen, 2) at verificere gennemførligheden og acceptablen af ​​SMT i henhold til patienternes tilfredshedsniveau. Denne pilotundersøgelse vil blive brugt til at verificere nogle implementeringsstrategier, før man fortsætter til et efterfølgende større forsøg, såsom rekrutteringsrate, behandlingsefterlevelse og tab til opfølgning og uønskede hændelser.

Metoder: Studiedesign Dette pilotstudie er et enkelt prospektivt center randomiseret kontrolleret forsøg med én eksperimentel og én kontrolgruppe. Denne undersøgelse vil rekruttere fra Ste-Justine University Hospital i Montreal, Canada, og patienter vil være forpligtet til at deltage i mindst 80 % af behandlingssessionerne, ellers vil de blive betragtet som ikke-kompatible. Kiropraktorer vil blive rekrutteret fra deres professionelle tilsynsråd. Forskellige instrumenter vil blive brugt under dette forsøg: spørgeskemaer; The Brief Pain Inventory Questionnaire og Roland-Morris Disability Questionnaire; den modificerede Fingerspids-til-gulv-afstand, den modificerede-modificerede Schöber-test og Biering-Sorenson-rygmuskulaturens ekstensortest. Patienterne vil blive evalueret ved start af forsøget og efter 4 uger (afslutningen af ​​forsøget). Co-interventioner vil blive dokumenteret og redegjort for i analysen. Kvalificerede patienter vil blive randomiseret i henhold til blokke af 4 til enten den eksperimentelle (SMT) eller kontrol (UMC) arm efter informeret samtykke er opnået. Randomiseringslisten vil blive genereret og administreret af en uafhængig statistiker. Statistisk software SPSS version 22 vil blive brugt til dataanalyser. Alle analyser vil blive udført under intention-to-treat princippet. For at sikre balance, vil grupper blive sammenlignet for mulige konfoundere (alder, køn, spændebånd) ved baseline. Gruppens middelværdi (Std. Afvigelse) og frekvenser vil blive præsenteret. Tests vil være 2-halede, og signifikansniveauet sættes til 0,05. Statistisk analyse vil omfatte t-test (eller Mann-Whitney) for kontinuerte variable og χ2 for kategoriske variable. I betragtning af at patientens inklusionskriterium er kronisk smerte, og at kronisk smerte per definition defineres som konstant over en periode; efterforskerne forventer, at denne variabel ikke er tidspåvirket. Ste-Justine University Hospitals etiske udvalg har godkendt denne undersøgelse.