Photothérapie à haute intensité : double ou simple

L'hyperbilirubinémie survient chez 60 à 80 % des nouveau-nés au cours des premiers jours de vie, entre autres en raison de l'immaturité de l'enzyme uridine-glukuronosyl-transférase (UGT1A1) dans le foie. Dans de rares cas où la concentration sérique totale de bilirubine (TsB) est très élevée, la bilirubine peut traverser la barrière hémato-encéphalique et le dépôt de bilirubine non conjuguée dans le système nerveux central peut provoquer une encéphalopathie bilirubinique aiguë (ABE). Cela peut évoluer vers l'encéphalopathie bilirubinique chronique (CBE), une maladie dévastatrice qui, malheureusement, persiste, même dans les pays industrialisés.

L'hyperbilirubinémie devient sévère pour 2 à 6 % des nourrissons nés à terme ou peu prématurés, ce qui signifie qu'ils ont besoin d'un traitement pour prévenir l'ABE et que le traitement de choix est la photothérapie en raison de son efficacité et de son innocuité. Ainsi, la bilirubine dans la peau et le plasma est convertie en photobilirubines ; ils sont solubles dans l'eau et peuvent être excrétés par le foie sans conjugaison. Ils sont vraisemblablement non toxiques. Dans la plupart des services, la photothérapie unique est le premier choix. Pour éviter la condition dommageable mentionnée ci-dessus, il est très important d'optimiser la photothérapie.

Les anciens tubes fluorescents étaient utilisés comme source de lumière, mais maintenant les diodes électroluminescentes (DEL) sont utilisées.

Cette étude examine si la double photothérapie réduit la bilirubine sérique totale plus rapidement que la lumière unique pendant la photothérapie intensive, en utilisant la LED, et s'il existe une limite supérieure pour l'efficacité de la photothérapie.

Il s'agit d'une étude prospective, randomisée et contrôlée. Les nourrissons seront randomisés pour recevoir soit 1 : photothérapie conventionnelle avec lumière LED bleue par le haut et une distance de la source lumineuse au matelas de 30 cm, donnant une irradiance lumineuse de 66 μW/cm2/nm, soit 2 : photothérapie conventionnelle combinée à une couverture lumineuse (Bilisoft) avec une irradiance lumineuse par la peau de 39 µW/cm2/nm. La TsB sera mesurée au début et après 12 - et 24 h de traitement. Sur la base du calcul de la force, 72 nourrissons seront nécessaires dans cette étude. Comme méthodes statistiques, des tests t seront utilisés et des modèles de régression linéaire multiple seront utilisés pour ajuster la confusion.