Cerveau, hémodynamique cardiaque et cognition pendant l'exercice chez des sujets présentant divers profils cardiovasculaires (COGNEX)

Critères d'inclusion

• Sujets sains : sans MetS et sans CHD non documentée, les hommes et les femmes, âgés de plus de 18 ans, seront inclus dans l'étude, s'ils fournissent un consentement éclairé écrit et ont des capacités physiques et intellectuelles initiales suffisantes permettant une vie quotidienne indépendante.
• Les patients atteints de MetS et de maladies coronariennes non documentées, hommes et femmes, âgés de > 18 ans seront inclus dans l'étude, s'ils fournissent un consentement éclairé écrit et ont des capacités physiques et intellectuelles initiales suffisantes permettant une vie quotidienne indépendante. Le MetS sera défini selon des critères récemment mis à jour (Alberti et al. 2005) : présence d'au moins trois des cinq critères, à savoir l'obésité abdominale (tour de taille seuil en fonction des variations ethniques récemment publiées, triglycérides > 1,70 mmol/ l, diminution du cholestérol HDL (< 1,0 mmol/l chez l'homme et < 1,3 mmol/l chez la femme), tension artérielle systolique > 130 mmHg ou tension artérielle diastolique > 85 mmHg et FPG > 5,6 mmol/l.
• Les patients atteints de maladies coronariennes, hommes et femmes, âgés de > 18 ans seront inclus dans l'étude, s'ils fournissent un consentement éclairé écrit et ont des capacités physiques et intellectuelles initiales suffisantes permettant une vie quotidienne indépendante. De plus, ils doivent avoir une coronaropathie documentée (infarctus du myocarde antérieur, angiographie coronarienne ou angioplastie antérieure, ou ischémie myocardique documentée sur scintigraphie myocardique).

• Les patients présentant une insuffisance cardiaque chronique stable et documentée seront recrutés s'ils présentent les critères d'inclusion suivants :

  • ≥18 ans
  • Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) <40 % (mesurée dans les 6 mois suivant leur inscription par MUGA Scan, écho ou ventriculographie radiologique)
  • Classe fonctionnelle NYHA I-III
  • Traitement optimal à des doses stables comprenant un bêtabloquant et un inhibiteur de l'ECA ou un ARA pendant au moins 6 semaines avant l'investigation (sauf justification documentée de la variation).
  • Capable d'effectuer un test d'effort limité par les symptômes.
  • Capacité et volonté de signer le formulaire de consentement éclairé.

Critères d'exclusion

Pour les sujets sains :

• absence de consentement écrit exprimé
• syndrome métabolique
• maladie coronarienne
• insuffisance cardiaque systolique chronique
• fraction d'éjection ventriculaire gauche au repos < 40 %
• sténose aortique symptomatique
• fibrillation auriculaire chronique
• arythmies d'effort malignes
• limitation non cardio-pulmonaire à l'exercice (par exemple : arthrite ou claudication)
• intolérance sévère à l’exercice.

Pour les patients atteints du MetS :

• absence de consentement écrit exprimé
• maladie coronarienne
• insuffisance cardiaque systolique chronique
• fraction d'éjection ventriculaire gauche au repos < 40 %
• sténose aortique symptomatique
• fibrillation auriculaire chronique
• arythmies d'effort malignes
• limitation non cardio-pulmonaire à l'exercice (par exemple : arthrite ou claudication)
• intolérance sévère à l’exercice.

Pour les patients atteints de maladie coronarienne

• absence de consentement écrit exprimé
• événement coronarien aigu récent (< 3 mois)
• insuffisance cardiaque systolique chronique
• fraction d'éjection ventriculaire gauche au repos < 40 %
• sténose aortique symptomatique
• maladie coronarienne grave non revascularisable, y compris sténose coronarienne principale gauche
• patient en attente d'un pontage aorto-coronarien
• fibrillation auriculaire chronique
• présence d'un stimulateur ventriculaire permanent
• arythmies d'effort malignes
• limitation non cardio-pulmonaire à l'exercice (par exemple : arthrite ou claudication)
• intolérance sévère à l’exercice.

Pour les patients atteints d'ICC :

• Toute contre-indication relative ou absolue à l'entraînement physique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique stable selon les recommandations actuelles (Groupe de travail sur la réadaptation cardiaque 2001)
• Stimulateur cardiaque à fréquence fixe ou dispositifs DAI dont les limites de fréquence cardiaque sont inférieures à la fréquence cardiaque cible de l'entraînement physique.
• Événement cardiovasculaire majeur de la procédure dans les 3 mois précédant l'inscription à l'étude.
• Fibrillation auriculaire
• Insuffisance cardiaque secondaire à une valvulopathie primaire non corrigée significative (sauf insuffisance mitrale secondaire à un dysfonctionnement du VG)
• Insuffisance cardiaque secondaire à une cardiopathie congénitale ou à une cardiomyopathie obstructive.