Échographie focalisée de haute intensité guidée par IRM en tant que destruction thermique dans le cancer du sein primitif de petite taille (MRHEATBREAST)

Traitement mammaire conservateur (BCT) :

Le traitement de référence pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade T1 est une mastectomie partielle suivie d'une radiothérapie (sein). Il s'agit d'un traitement conservateur (BCT). En effet, les résultats de survie de ce traitement combiné sont équivalents à ceux observés après une mastectomie totale seule et constituent une proposition esthétiquement et psychologiquement plus acceptable pour les patientes.

La radiothérapie adjuvante est une composante essentielle du succès de la thérapie conservatrice probablement en raison de l'impossibilité d'un traitement chirurgical d'éliminer toutes les cellules cancéreuses microscopiquement viables. En effet, en l'absence de radiothérapie, la mastectomie partielle montre un taux de récidive locale de 20-40% en cas de N0 et 25-50% en cas de N+ sur les données de suivi à long terme.

Les résultats de la littérature sont très variables selon la durée du suivi et la population étudiée mais la radiothérapie adjuvante permet clairement d'augmenter le taux de contrôle local.

Elle réduit les récidives locales à 10 % à 12 ans en cas de radiothérapie au sein et à 6 % en cas de rappel sur la zone tumorale.

La haute sensibilité de l'IRM mammaire et les problèmes émergents. Le développement de l'IRM mammaire a révélé la découverte fortuite de 10 à 40 % de cancers du sein supplémentaires chez des patientes initialement explorées par mammographie et échographie standards. Ces cancers découverts à un stade précoce et de petite taille compliquent la stratégie de prise en charge locale et incitent à développer des techniques alternatives à la chirurgie.

Plusieurs traitements mini-invasifs pour le traitement local des cancers du sein sont à l'étude : BLES (Breast Lesion Excision Sample), cryothérapie, radiofréquence, laser et micro-ondes. Parmi eux, les ultrasons focalisés offrent une technique d'ablation thermique totalement non invasive.

Guidage par ultrasons focalisés de haute intensité (FUS) et imagerie par résonance magnétique (IRM) = FUS-MRI L'ablation thermique par ultrasons focalisés de haute intensité est une modalité de traitement intéressante pour les tumeurs solides car elle ne nécessite pas d'incision. De plus, couplé à la résonance magnétique, il offre un ciblage précis et une destruction contrôlée.

Une procédure d'ablation débute par l'acquisition d'une série d'images IRM centrées sur l'organe à traiter. Le radiologue charge les images sur la machine de traitement et identifie le volume cible à détruire en le segmentant à partir des images IRM. La console fournit un plan de traitement avec les paramètres nécessaires pour traiter efficacement la région définie.

La destruction par ultrasons focalisés de haute intensité est possible en raison de l'élévation de la température au point focal. Par analogie, on peut comparer la technique à l'utilisation d'une loupe pour focaliser les rayons du soleil et déclencher une flamme. En échographie, l'échographie diagnostique est utilisée sans convergence des faisceaux. Dans l'application thérapeutique, c'est la focalisation ponctuelle et l'utilisation de hautes intensités qui permettent de délivrer de l'énergie sous forme de chaleur. Cette étape est appelée « sonication ». La sonication chauffe le tissu entre 65 et 85°C dans la région bien définie du point focal et provoque la thermo-coagulation tissulaire.

Les images IRM acquises pendant l'échauffement permettent de suivre en temps réel la montée en température. Ceci permet de vérifier la position de la sonication et la taille de la zone ainsi coagulée. Les sonications sont ainsi répétées en plusieurs points adjacents pour couvrir le volume d'ablation prescrit.

Cette combinaison de FUS-IRM a déjà montré des résultats probants sur les tumeurs osseuses, prostatiques et fibroïdes utérines, l'hypothèse est donc qu'elle a un intérêt potentiel dans le traitement conservateur du cancer du sein.

Le système Ex-Ablate 2000 (nom commercial) C'est une machine intégrant la technologie FUS-MRI. Il se compose d'un transducteur à ultrasons focalisés de haute intensité monté dans la table d'examen IRM.

Avec sa précision et sa capacité unique à suivre l'ablation, Ex-Ablate a été utilisé dans de nombreux contextes tumoraux et a démontré sa capacité à fournir une destruction tumorale importante sur de petits volumes.

Sur le sein, le système a montré des résultats prometteurs dans plusieurs protocoles de Phase II sur le traitement des tumeurs mammaires avec de bons résultats esthétiques et sans toxicité majeure.

Ces arguments justifient le choix d'utiliser Ex-Ablate comme moyen de destruction thermique des cancers du sein de petite taille.