Hoge intensiteit gefocuste echografie geleid door MRI als thermische vernietiging bij primitieve kleine borstkanker (MRHEATBREAST)

Conservatieve borstbehandeling (BCT):

De referentiebehandeling voor patiënten met borstkanker in stadium T1 is een gedeeltelijke mastectomie gevolgd door radiotherapie (borst). Dit is een conservatieve behandeling (BCT). De overlevingsresultaten van deze gecombineerde behandeling zijn inderdaad gelijk aan die waargenomen na een totale borstamputatie alleen en is een esthetisch en psychologisch acceptabeler voorstel voor patiënten.

Adjuvante radiotherapie is een essentieel onderdeel van het succes van conservatieve therapie, hoogstwaarschijnlijk vanwege de onmogelijkheid van chirurgische behandeling om alle microscopisch levensvatbare kankercellen te verwijderen. Bij afwezigheid van radiotherapie vertoont gedeeltelijke borstamputatie inderdaad een lokaal recidiefpercentage van 20-40% in het geval van N0 en 25-50% in het geval van N+ op basis van langetermijnfollow-upgegevens.

De resultaten van de literatuur zijn zeer variabel afhankelijk van de duur van de follow-up en de bestudeerde populatie, maar de adjuvante radiotherapie laat duidelijk toe om de snelheid van lokale controle te verhogen.

Het vermindert lokale recidieven tot 10% op 12 jaar in het geval van radiotherapie in de borst en 6% in geval van boost op het tumorgebied.

De hoge gevoeligheid van borst-MRI en opkomende problemen. De ontwikkeling van borst-MRI onthulde de incidentele ontdekking van 10 tot 40% van extra borstkanker bij patiënten die aanvankelijk werden onderzocht door middel van mammografie en echografie. Deze kankers die in een vroeg stadium worden ontdekt en van kleine omvang zijn, bemoeilijken de strategie van lokaal management en zetten aan tot het ontwikkelen van alternatieve technieken voor chirurgie.

Verschillende minimaal invasieve behandelingen voor de lokale behandeling van borstkanker worden bestudeerd: BLES (Breast Lesion Excision Sample), cryotherapie, radiofrequentie, laser en microgolven. Onder hen biedt gefocusseerde echografie een volledig niet-invasieve warmte-ablatietechniek.

Gefocuste echografie met hoge intensiteit (FUS) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) begeleiding = FUS-MRI Thermische ablatie met gefocusseerde ultrageluid met hoge intensiteit is een aantrekkelijke behandelingsmodaliteit voor solide tumoren omdat er geen incisie nodig is. Bovendien biedt het, in combinatie met magnetische resonantie, nauwkeurige targeting en controlevernietiging.

Een ablatieprocedure begint met het verkrijgen van een reeks MRI-beelden gecentreerd op het te behandelen orgaan. De radioloog laadt de beelden op de verwerkingsmachine en identificeert het te vernietigen doelvolume door het te segmenteren van de MRI-beelden. De console biedt een behandelplan met de nodige parameters om het gedefinieerde gebied efficiënt te behandelen.

Gefocuste ultrasone vernietiging met hoge intensiteit is mogelijk vanwege de verhoging van de temperatuur in het brandpunt. Naar analogie kan men de techniek vergelijken met het gebruik van een vergrootglas om de zonnestralen te focussen en een vlam te ontsteken. Bij echografie wordt diagnostische echografie gebruikt zonder convergentie van bundels. In de therapeutische toepassing is het de focus op een punt en het gebruik van hoge intensiteiten die het mogelijk maken om energie in de vorm van warmte af te geven. Deze stap wordt "sonicatie" genoemd. Sonicatie verwarmt het weefsel tussen 65 en 85 ° C in het goed gedefinieerde gebied van het brandpunt en veroorzaakt weefsel-thermocoagulatie.

MRI-beelden die tijdens het verwarmen zijn verkregen, maken real-time monitoring van de temperatuurstijging mogelijk. Dit maakt het mogelijk om de positie van de sonicatie en de grootte van de aldus gecoaguleerde zone te controleren. De sonicaties worden dus herhaald op meerdere aangrenzende punten om het voorgeschreven ablatievolume te dekken.

Deze combinatie van FUS-MRI heeft al overtuigende resultaten laten zien bij bot-, prostaat- en vleesboomtumoren, dus de hypothese is dat het een potentieel belang heeft bij de conservatieve behandeling van borstkanker.

Het Ex-Ablate 2000-systeem (handelsnaam) Het is een machine met FUS-MRI-technologie. Het bestaat uit een gefocuste ultrasone transducer met hoge intensiteit die in de MRI-onderzoekstafel is gemonteerd.

Met zijn precisie en unieke vermogen om ablatie te volgen, is Ex-Ablate in veel tumorcontexten gebruikt en heeft het zijn vermogen aangetoond om significante tumorvernietiging op kleine volumes te bewerkstelligen.

Op de borst liet het systeem veelbelovende resultaten zien in verschillende Fase II-protocollen voor de behandeling van borsttumoren met goede esthetische resultaten en geen grote toxiciteit.

Deze argumenten rechtvaardigen de keuze om Ex-Ablate te gebruiken als middel voor thermische vernietiging van kleine borstkanker.