Högintensivt fokuserat ultraljud guidad av MRT som termisk destruktion vid primitiv bröstcancer i liten storlek (MRHEATBREAST)

Konservativ bröstbehandling (BCT):

Referensbehandlingen för patienter med stadium T1 bröstcancer är en partiell mastektomi följt av strålbehandling (bröst). Detta är en konservativ behandling (BCT). Faktum är att överlevnadsresultaten av denna kombinerade behandling är likvärdiga med de som observerats efter enbart en total mastektomi och är ett estetiskt och psykologiskt mer acceptabelt förslag för patienter.

Adjuvant strålbehandling är en viktig komponent för framgången med konservativ terapi, troligen på grund av omöjligheten av kirurgisk behandling för att avlägsna alla mikroskopiskt livsdugliga cancerceller. Faktum är att i frånvaro av strålbehandling visar partiell mastektomi en lokal återfallsfrekvens på 20-40% i fallet med N0 och 25-50% i fallet med N + på långtidsuppföljningsdata.

Resultaten av litteraturen är mycket varierande beroende på längden på uppföljningen och den studerade populationen, men den adjuvanta strålbehandlingen tillåter tydligt att öka graden av lokal kontroll.

Den minskar lokala recidiv till 10 % vid 12 år vid strålbehandling i bröstet och 6 % vid boost på tumörområdet.

Den höga känsligheten för bröst-MR och nya problem. Utvecklingen av bröst-MR avslöjade den tillfälliga upptäckten av 10 till 40 % av ytterligare bröstcancer hos patienter som initialt utforskades med mammografi- och ultraljudsstandarder. Dessa cancerformer som upptäckts i tidiga skeden och av liten storlek komplicerar strategin för lokal förvaltning och uppmanar till att utveckla tekniker som är alternativa till operationen.

Flera minimalt invasiva behandlingar för lokal behandling av bröstcancer studeras: BLES (Breast Lesion Excision Sample), kryoterapi, radiofrekvens, laser och mikrovågor. Bland dem erbjuder fokuserat ultraljud en helt icke-invasiv värmeablationsteknik.

Högintensiv fokuserat ultraljud (FUS) och magnetisk resonanstomografi (MRT) vägledning = FUS-MRI Högintensitetsfokuserad termisk ultraljudsablation är en attraktiv behandlingsmodalitet för solida tumörer eftersom den inte kräver snitt. Dessutom, tillsammans med magnetisk resonans, erbjuder den exakt målinriktning och kontrollförstöring.

En ablationsprocedur börjar med förvärvet av en serie MR-bilder centrerade på det organ som ska behandlas. Radiologen laddar bilderna på bearbetningsmaskinen och identifierar målvolymen som ska förstöras genom att segmentera den från MRI-bilderna. Konsolen tillhandahåller en behandlingsplan med nödvändiga parametrar för att effektivt bearbeta den definierade regionen.

Högintensiv fokuserad ultraljudsförstöring är möjlig på grund av höjd temperatur vid brännpunkten. I analogi kan man jämföra tekniken med att använda ett förstoringsglas för att fokusera solens strålar och utlösa en låga. Vid ultraljud används diagnostiskt ultraljud utan konvergens av strålar. I den terapeutiska applikationen är det fokuseringen på en punkt och användningen av höga intensiteter som gör det möjligt att leverera energi i form av värme. Detta steg kallas "sonikering". Sonikering värmer vävnaden mellan 65 och 85 ° C i den väldefinierade delen av brännpunkten och orsakar termokoagulering av vävnaden.

MRI-bilder som tagits under uppvärmning möjliggör realtidsövervakning av temperaturökningen. Detta gör det möjligt att kontrollera läget för ultraljudsbehandlingen och storleken på den sålunda koagulerade zonen. Sonikeringarna upprepas således vid flera närliggande punkter för att täcka den föreskrivna ablationsvolymen.

Denna kombination av FUS-MRI har redan visat övertygande resultat på skelett-, prostata- och livmoderfibroidumörer, så hypotesen är att den har ett potentiellt intresse för konservativ behandling av bröstcancer.

Ex-Ablate 2000-systemet (varunamn) Det är en maskin som innehåller FUS-MRI-teknik. Den består av en högintensiv fokuserad ultraljudsgivare monterad i MR-undersökningsbordet.

Med sin precision och unika förmåga att följa ablation har Ex-Ablate använts i många tumörsammanhang och har visat sin förmåga att ge betydande tumördestruktion på små volymer.

På bröstet visade systemet lovande resultat i flera fas II-protokoll för behandling av brösttumörer med goda estetiska resultat och ingen större toxicitet.

Dessa argument motiverar valet att använda Ex-Ablate som ett medel för termisk förstörelse för bröstcancer i liten storlek.