Høy intensitetsfokusert ultralyd guidet av MR som termisk ødeleggelse ved primitiv brystkreft i liten størrelse (MRHEATBREAST)

Konservativ brystbehandling (BCT):

Referansebehandlingen for pasienter med stadium T1 brystkreft er en delvis mastektomi etterfulgt av strålebehandling (bryst). Dette er en konservativ behandling (BCT). Faktisk er overlevelsesresultatene av denne kombinerte behandlingen ekvivalente med de som er observert etter en total mastektomi alene, og er et estetisk og psykologisk mer akseptabelt forslag for pasienter.

Adjuvant strålebehandling er en viktig komponent for suksessen til konservativ terapi mest sannsynlig på grunn av umuligheten av kirurgisk behandling for å fjerne alle mikroskopisk levedyktige kreftceller. Faktisk, i fravær av strålebehandling, viser delvis mastektomi en lokal residivrate på 20-40 % i tilfelle N0 og 25-50 % i tilfelle N + på langsiktige oppfølgingsdata.

Resultatene av litteraturen er svært varierende i henhold til lengden på oppfølgingen og populasjonen som ble studert, men adjuvant strålebehandling tillater tydelig å øke frekvensen av lokal kontroll.

Den reduserer lokale residiv til 10 % ved 12 år ved strålebehandling i brystet og 6 % ved boost på tumorområdet.

Den høye følsomheten til bryst-MR og nye problemer. Utviklingen av bryst-MR avslørte den tilfeldige oppdagelsen av 10 til 40 % av ytterligere brystkreft hos pasienter som opprinnelig ble utforsket med mammografi- og ultralydstandarder. Disse kreftformene oppdaget i tidlige stadier og av liten størrelse kompliserer strategien til lokal ledelse og oppfordrer til å utvikle teknikker som er alternative til operasjonen.

Flere minimalt invasive behandlinger for lokal behandling av brystkreft studeres: BLES (Breast Lesion Excision Sample), kryoterapi, radiofrekvens, laser og mikrobølger. Blant dem tilbyr fokusert ultralyd en fullstendig ikke-invasiv varmeablasjonsteknikk.

Høy intensitet fokusert ultralyd (FUS) og magnetisk resonans imaging (MRI) veiledning = FUS-MRI Høy intensitet fokusert ultralyd termisk ablasjon er en attraktiv behandlingsmodalitet for solide svulster fordi den ikke krever snitt. Dessuten, kombinert med magnetisk resonans, tilbyr den presis målretting og kontrollødeleggelse.

En ablasjonsprosedyre begynner med anskaffelse av en serie MR-bilder sentrert på organet som skal behandles. Radiologen laster bildene inn på prosesseringsmaskinen og identifiserer målvolumet som skal ødelegges ved å segmentere det fra MR-bildene. Konsollen gir en behandlingsplan med de nødvendige parameterne for å effektivt behandle den definerte regionen.

Høyintensitetsfokusert ultralydødeleggelse er mulig på grunn av temperaturøkningen ved brennpunktet. I analogi kan man sammenligne teknikken med bruk av et forstørrelsesglass for å fokusere solstrålene og utløse en flamme. I ultralyd brukes diagnostisk ultralyd uten konvergens av stråler. I den terapeutiske applikasjonen er det fokusering på et punkt og bruk av høye intensiteter som gjør det mulig å levere energi i form av varme. Dette trinnet kalles "sonikering". Sonikering varmer opp vevet mellom 65 og 85 ° C i det veldefinerte området av brennpunktet og forårsaker termokoagulasjon i vevet.

MR-bilder tatt under oppvarming tillater sanntidsovervåking av temperaturstigningen. Dette gjør det mulig å kontrollere posisjonen til sonikeringen og størrelsen på sonen som således koaguleres. Sonikeringene gjentas således ved flere tilstøtende punkter for å dekke det foreskrevne ablasjonsvolumet.

Denne kombinasjonen av FUS-MRI har allerede vist overbevisende resultater på ben-, prostata- og livmorfibroid-svulster, så hypotesen er at den har en potensiell interesse for konservativ behandling av brystkreft.

Ex-Ablate 2000-systemet (varenavn) Det er en maskin som inneholder FUS-MRI-teknologi. Den består av en høyintensitetsfokusert ultralydsvinger montert i MR-undersøkelsesbordet.

Med sin presisjon og unike evne til å følge ablasjon, har Ex-Ablate blitt brukt i mange tumorsammenhenger og har vist sin evne til å gi betydelig tumorødeleggelse på små volumer.

På brystet viste systemet lovende resultater i flere fase II-protokoller for behandling av brystsvulster med gode estetiske resultater og ingen større toksisitet.

Disse argumentene rettferdiggjør valget av å bruke Ex-Ablate som et middel for termisk ødeleggelse for brystkreft i liten størrelse.