Hochintensiver fokussierter Ultraschall, geführt durch MRT als thermische Zerstörung bei primitivem Brustkrebs kleiner Größe (MRHEATBREAST)

Konservative Brustbehandlung (BCT):

Die Referenzbehandlung für Patientinnen mit Brustkrebs im Stadium T1 ist eine partielle Mastektomie mit anschließender Strahlentherapie (Brust). Dies ist eine konservative Behandlung (BCT). Tatsächlich entsprechen die Überlebensergebnisse dieser kombinierten Behandlung denen, die nach einer totalen Mastektomie allein beobachtet wurden, und ist ein ästhetisch und psychologisch akzeptableres Angebot für Patientinnen.

Die adjuvante Strahlentherapie ist ein wesentlicher Bestandteil des Erfolgs der konservativen Therapie, wahrscheinlich aufgrund der Unmöglichkeit einer chirurgischen Behandlung, alle mikroskopisch lebensfähigen Krebszellen zu entfernen. In der Tat zeigt die partielle Mastektomie ohne Strahlentherapie eine lokale Rezidivrate von 20-40 % im Fall von N0 und 25-50 % im Fall von N + auf Langzeit-Follow-up-Daten.

Die Ergebnisse der Literatur sind je nach Länge der Nachsorge und untersuchter Population sehr unterschiedlich, aber die adjuvante Strahlentherapie ermöglicht eindeutig eine Erhöhung der lokalen Kontrollrate.

Es reduziert die Lokalrezidive nach 12 Jahren auf 10 % bei einer Strahlentherapie in der Brust und auf 6 % bei einer Verstärkung des Tumorbereichs.

Die hohe Sensitivität der Brust-MRT und aufkommende Probleme. Die Entwicklung der Brust-MRT enthüllte die zufällige Entdeckung von 10 bis 40 % zusätzlichem Brustkrebs bei Patientinnen, die ursprünglich durch Mammographie- und Ultraschallstandards untersucht wurden. Diese Krebsarten, die in frühen Stadien entdeckt werden und von geringer Größe sind, verkomplizieren die Strategie der lokalen Behandlung und regen dazu an, alternative Techniken zur Operation zu entwickeln.

Mehrere minimalinvasive Behandlungen für die lokale Behandlung von Brustkrebs werden untersucht: BLES (Breast Läsion Excision Sample), Kryotherapie, Hochfrequenz, Laser und Mikrowellen. Darunter bietet fokussierter Ultraschall eine vollständig nicht-invasive Wärmeablationstechnik.

Leitlinie für hochintensiven fokussierten Ultraschall (FUS) und Magnetresonanztomographie (MRT) = FUS-MRT Die thermische Ablation mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall ist eine attraktive Behandlungsmethode für solide Tumore, da sie keinen Schnitt erfordert. Darüber hinaus bietet es in Verbindung mit der Magnetresonanz ein präzises Zielen und eine kontrollierte Zerstörung.

Ein Ablationsverfahren beginnt mit der Erfassung einer Reihe von MRT-Bildern, die auf das zu behandelnde Organ zentriert sind. Der Radiologe lädt die Bilder auf die Verarbeitungsmaschine und identifiziert das zu zerstörende Zielvolumen, indem er es aus den MRI-Bildern segmentiert. Die Konsole stellt einen Behandlungsplan mit den notwendigen Parametern bereit, um die definierte Region effizient zu bearbeiten.

Eine hochintensive fokussierte Ultraschallzerstörung ist aufgrund der Temperaturerhöhung am Brennpunkt möglich. Analog kann man die Technik mit der Verwendung einer Lupe vergleichen, um die Sonnenstrahlen zu bündeln und eine Flamme auszulösen. In der Ultraschalldiagnostik wird Ultraschall ohne Konvergenz von Strahlen verwendet. In der therapeutischen Anwendung ist es die Fokussierung auf einen Punkt und der Einsatz hoher Intensitäten, die es ermöglichen, Energie in Form von Wärme abzugeben. Dieser Schritt wird "Beschallung" genannt. Die Beschallung erwärmt das Gewebe zwischen 65 und 85 ° C im genau definierten Bereich des Brennpunkts und bewirkt eine Thermokoagulation des Gewebes.

Während des Erhitzens aufgenommene MRT-Bilder ermöglichen eine Echtzeitüberwachung des Temperaturanstiegs. Dadurch ist es möglich, die Position der Beschallung und die Größe der so koagulierten Zone zu überprüfen. Die Beschallung wird somit an mehreren benachbarten Punkten wiederholt, um das vorgeschriebene Ablationsvolumen abzudecken.

Diese Kombination von FUS-MRT hat bereits überzeugende Ergebnisse bei Knochen-, Prostata- und Uterusmyomen gezeigt, so dass die Hypothese lautet, dass sie ein potenzielles Interesse an der konservativen Behandlung von Brustkrebs hat.

Das Ex-Ablate 2000-System (Handelsname) Es ist ein Gerät, das die FUS-MRI-Technologie enthält. Es besteht aus einem hochintensiven fokussierten Ultraschallwandler, der in der MRT-Untersuchungsliege montiert ist.

Mit seiner Präzision und einzigartigen Fähigkeit, der Ablation zu folgen, wurde Ex-Ablate in vielen Tumorkontexten verwendet und hat seine Fähigkeit bewiesen, eine signifikante Tumorzerstörung bei kleinen Volumina zu erzielen.

An der Brust zeigte das System in mehreren Phase-II-Protokollen zur Behandlung von Brusttumoren vielversprechende Ergebnisse mit guten ästhetischen Ergebnissen und ohne größere Toxizität.

Diese Argumente rechtfertigen die Wahl der Verwendung von Ex-Ablate als Mittel zur thermischen Zerstörung bei kleinem Brustkrebs.