Ultrassom focalizado de alta intensidade guiado por ressonância magnética como destruição térmica em câncer de mama primitivo de tamanho pequeno (MRHEATBREAST)

Tratamento Conservador da Mama (BCT):

O tratamento de referência para pacientes com câncer de mama em estágio T1 é a mastectomia parcial seguida de radioterapia (mama). Este é um tratamento conservador (BCT). De fato, os resultados de sobrevida desse tratamento combinado são equivalentes aos observados após uma mastectomia total isolada e é uma proposta estética e psicologicamente mais aceitável para as pacientes.

A radioterapia adjuvante é um componente essencial para o sucesso da terapia conservadora, provavelmente devido à impossibilidade do tratamento cirúrgico de remover todas as células cancerígenas microscopicamente viáveis. De fato, na ausência de radioterapia, a mastectomia parcial mostra uma taxa de recorrência local de 20-40% no caso de N0 e 25-50% no caso de N + em dados de acompanhamento de longo prazo.

Os resultados da literatura são muito variáveis ​​consoante o tempo de seguimento e a população estudada mas a radioterapia adjuvante permite claramente aumentar a taxa de controlo local.

Reduz as recidivas locais para 10% aos 12 anos no caso de radioterapia na mama e 6% no caso de boost na área do tumor.

A alta sensibilidade da ressonância magnética de mama e questões emergentes. O desenvolvimento da ressonância magnética de mama revelou a descoberta incidental de 10 a 40% de câncer de mama adicional em pacientes inicialmente explorados por padrões de mamografia e ultra-som. Esses cânceres descobertos em estágios iniciais e de pequeno tamanho dificultam a estratégia de manejo local e incitam a desenvolver técnicas alternativas à cirurgia.

Vários tratamentos minimamente invasivos para o tratamento local do câncer de mama estão sendo estudados: BLES (Breast Lesion Excision Sample), crioterapia, radiofrequência, laser e micro-ondas. Entre eles, o ultrassom focalizado oferece uma técnica de ablação por calor totalmente não invasiva.

Orientação por ultrassom focalizado de alta intensidade (FUS) e imagem por ressonância magnética (MRI) = FUS-MRI A ablação térmica por ultrassom focalizado de alta intensidade é uma modalidade de tratamento atraente para tumores sólidos porque não requer incisão. Além disso, juntamente com ressonância magnética, oferece direcionamento preciso e destruição de controle.

Um procedimento de ablação começa com a aquisição de uma série de imagens de ressonância magnética centradas no órgão a ser tratado. O radiologista carrega as imagens na máquina de processamento e identifica o volume alvo a ser destruído segmentando-o a partir das imagens de ressonância magnética. O console fornece um plano de tratamento com os parâmetros necessários para processar com eficiência a região definida.

A destruição ultrassônica focalizada de alta intensidade é possível devido à elevação da temperatura no ponto focal. Por analogia, pode-se comparar a técnica ao uso de uma lupa para focalizar os raios solares e acionar uma chama. No ultrassom diagnóstico por ultrassom é usado sem convergência de feixes. Na aplicação terapêutica, é a focalização em um ponto e o uso de altas intensidades que possibilitam a entrega de energia na forma de calor. Esta etapa é chamada de "sonicação". A sonicação aquece o tecido entre 65 e 85 ° C na região bem definida do ponto focal e causa a termocoagulação do tecido.

As imagens de ressonância magnética adquiridas durante o aquecimento permitem o monitoramento em tempo real do aumento da temperatura. Isso permite verificar a posição da sonicação e o tamanho da zona assim coagulada. As sonicações são assim repetidas em múltiplos pontos adjacentes para cobrir o volume de ablação prescrito.

Essa combinação de FUS-MRI já mostrou resultados convincentes em tumores ósseos, de próstata e miomas uterinos, então a hipótese é que ela tenha um potencial interesse no tratamento conservador do câncer de mama.

O sistema Ex-Ablate 2000 (nome comercial) É uma máquina que incorpora a tecnologia FUS-MRI. Consiste em um transdutor de ultrassom focalizado de alta intensidade montado na mesa de exame de ressonância magnética.

Com sua precisão e capacidade única de seguir a ablação, o Ex-Ablate tem sido usado em muitos contextos tumorais e demonstrou sua capacidade de fornecer destruição tumoral significativa em pequenos volumes.

Na mama, o sistema apresentou resultados promissores em vários protocolos de Fase II no tratamento de tumores de mama com bons resultados estéticos e sem grandes toxicidades.

Esses argumentos justificam a escolha do uso do Ex-Ablate como meio de destruição térmica para o câncer de mama de pequeno porte.