Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под контролем МРТ как термическая деструкция при примитивном раке молочной железы небольшого размера (MRHEATBREAST)

Консервативное лечение груди (BCT):

Эталонным лечением для пациентов с раком молочной железы стадии T1 является частичная мастэктомия с последующей лучевой терапией (молочная железа). Это консервативное лечение (БКТ). Действительно, результаты выживаемости при таком комбинированном лечении эквивалентны результатам, наблюдаемым только после тотальной мастэктомии, и являются эстетически и психологически более приемлемыми для пациентов.

Адъювантная лучевая терапия является важным компонентом успеха консервативной терапии, скорее всего, из-за невозможности хирургического лечения с удалением всех микроскопически жизнеспособных раковых клеток. Действительно, при отсутствии лучевой терапии при частичной мастэктомии частота местных рецидивов составляет 20-40% в случае N0 и 25-50% в случае N+ по данным длительного наблюдения.

Результаты литературы сильно различаются в зависимости от продолжительности наблюдения и изучаемой популяции, но адъювантная лучевая терапия явно позволяет увеличить скорость местного контроля.

Это снижает локальные рецидивы до 10% в течение 12 лет в случае лучевой терапии в груди и до 6% в случае буста в области опухоли.

Высокая чувствительность МРТ молочных желез и возникающие проблемы. Развитие МРТ молочной железы выявило случайное обнаружение от 10 до 40% дополнительного рака молочной железы у пациентов, первоначально обследованных по стандартам маммографии и ультразвука. Эти опухоли, обнаруженные на ранних стадиях и небольших размеров, усложняют стратегию местного лечения и побуждают к разработке методов, альтернативных хирургическому вмешательству.

В настоящее время изучаются несколько минимально инвазивных методов местного лечения рака молочной железы: BLES (образец для удаления поражений молочной железы), криотерапия, радиочастота, лазер и микроволны. Среди них сфокусированный ультразвук предлагает полностью неинвазивный метод тепловой абляции.

Фокусированное ультразвуковое исследование высокой интенсивности (ФУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) под контролем = ФУЗИ-МРТ Термоабляция сфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком является привлекательным методом лечения солидных опухолей, поскольку не требует разреза. Более того, в сочетании с магнитным резонансом он обеспечивает точное наведение и контроль над уничтожением.

Процедура абляции начинается с получения серии изображений МРТ, сосредоточенных на органе, подлежащем лечению. Рентгенолог загружает изображения в машину для обработки и идентифицирует целевой объем, подлежащий уничтожению, путем его сегментации из изображений МРТ. Консоль предоставляет план лечения с необходимыми параметрами для эффективной обработки определенной области.

Возможна высокоинтенсивная направленная ультразвуковая деструкция за счет повышения температуры в очаге. По аналогии, эту технику можно сравнить с использованием увеличительного стекла, чтобы сфокусировать солнечные лучи и вызвать пламя. В ультразвуковой диагностике ультразвук используют без схождения лучей. В терапевтическом применении именно фокусировка в точке и использование высокой интенсивности позволяют доставлять энергию в виде тепла. Этот шаг называется «обработкой ультразвуком». Ультразвук нагревает ткань от 65 до 85 ° C в четко определенной области фокальной точки и вызывает термокоагуляцию ткани.

Изображения МРТ, полученные во время нагревания, позволяют отслеживать повышение температуры в режиме реального времени. Это позволяет проверить положение ультразвука и размер коагулированной таким образом зоны. Таким образом, обработка ультразвуком повторяется в нескольких соседних точках, чтобы покрыть предписанный объем абляции.

Эта комбинация FUS-MRI уже показала убедительные результаты на опухолях костей, предстательной железы и миомы матки, поэтому гипотеза состоит в том, что она представляет потенциальный интерес для консервативного лечения рака молочной железы.

Система Ex-Ablate 2000 (торговая марка) Это аппарат, использующий технологию FUS-MRI. Он состоит из сфокусированного ультразвукового датчика высокой интенсивности, установленного на столе для МРТ.

Благодаря своей точности и уникальной способности следовать за абляцией, Ex-Ablate использовался во многих контекстах опухолей и продемонстрировал свою способность обеспечивать значительное разрушение опухоли в небольших объемах.

На груди система показала многообещающие результаты в нескольких протоколах фазы II по лечению опухолей молочной железы с хорошими эстетическими результатами и отсутствием серьезной токсичности.

Эти аргументы обосновывают выбор использования Ex-Ablate в качестве средства термической деструкции при раке молочной железы малых размеров.