Højintensitetsfokuseret ultralyd styret af MR som termisk ødelæggelse ved primitiv brystkræft i lille størrelse (MRHEATBREAST)

Konservativ brystbehandling (BCT):

Referencebehandlingen for patienter med stadium T1 brystkræft er en delvis mastektomi efterfulgt af strålebehandling (bryst). Dette er en konservativ behandling (BCT). Faktisk svarer overlevelsesresultaterne af denne kombinerede behandling til dem, der observeres efter en total mastektomi alene, og er et æstetisk og psykologisk mere acceptabelt forslag for patienter.

Adjuverende strålebehandling er en væsentlig del af succesen med konservativ terapi, højst sandsynligt på grund af umuligheden af ​​kirurgisk behandling for at fjerne alle mikroskopisk levedygtige cancerceller. Faktisk viser partiel mastektomi i fravær af strålebehandling en lokal recidivrate på 20-40 % i tilfælde af N0 og 25-50 % i tilfælde af N+ på langtidsopfølgningsdata.

Resultaterne af litteraturen er meget varierende afhængigt af længden af ​​opfølgningen og den undersøgte population, men den adjuverende strålebehandling tillader klart at øge hastigheden af ​​lokal kontrol.

Det reducerer lokale recidiv til 10 % efter 12 år i tilfælde af strålebehandling i brystet og 6 % i tilfælde af boost på tumorområdet.

Den høje følsomhed af bryst-MR og nye problemer. Udviklingen af ​​bryst-MR afslørede den tilfældige opdagelse af 10 til 40 % af yderligere brystkræft hos patienter, der oprindeligt blev udforsket med mammografi- og ultralydsstandarder. Disse kræftformer opdaget i tidlige stadier og af lille størrelse komplicerer strategien for lokal ledelse og tilskynder til at udvikle teknikker, der er alternative til operationen.

Adskillige minimalt invasive behandlinger til lokal behandling af brystkræft bliver undersøgt: BLES (Breast Lesion Excision Sample), kryoterapi, radiofrekvens, laser og mikrobølger. Blandt dem tilbyder fokuseret ultralyd en fuldstændig ikke-invasiv varmeablationsteknik.

Høj intensitet fokuseret ultralyd (FUS) og magnetisk resonans billeddannelse (MRI) vejledning = FUS-MRI Høj intensitet fokuseret ultralyd termisk ablation er en attraktiv behandlingsmodalitet for solide tumorer, fordi den ikke kræver incision. Desuden, kombineret med magnetisk resonans, tilbyder den præcis målretning og kontrol ødelæggelse.

En ablationsprocedure begynder med erhvervelsen af ​​en række MR-billeder centreret om det organ, der skal behandles. Radiologen indlæser billederne på behandlingsmaskinen og identificerer målvolumenet, der skal ødelægges, ved at segmentere det fra MR-billederne. Konsollen giver en behandlingsplan med de nødvendige parametre til effektivt at behandle den definerede region.

Højintensitetsfokuseret ultralydsdestruktion er mulig på grund af temperaturstigningen ved brændpunktet. I analogi kan man sammenligne teknikken med brugen af ​​et forstørrelsesglas til at fokusere solens stråler og udløse en flamme. I ultralyd anvendes diagnostisk ultralyd uden konvergens af stråler. I den terapeutiske applikation er det fokuseringen på et punkt og brugen af ​​høje intensiteter, der gør det muligt at levere energi i form af varme. Dette trin kaldes "sonikering". Sonikering opvarmer vævet mellem 65 og 85 ° C i det veldefinerede område af brændpunktet og forårsager termokoagulering af væv.

MR-billeder optaget under opvarmning muliggør realtidsovervågning af temperaturstigningen. Dette gør det muligt at kontrollere positionen af ​​sonikeringen og størrelsen af ​​den således koagulerede zone. Sonikeringerne gentages således på flere tilstødende punkter for at dække det foreskrevne ablationsvolumen.

Denne kombination af FUS-MRI har allerede vist overbevisende resultater på knogle-, prostata- og uterusfibroide tumorer, så hypotesen er, at den har en potentiel interesse i konservativ behandling af brystkræft.

Ex-Ablate 2000-systemet (handelsnavn) Det er en maskine med FUS-MRI-teknologi. Den består af en højintensitetsfokuseret ultralydstransducer monteret i MR-undersøgelsesbordet.

Med sin præcision og unikke evne til at følge ablation er Ex-Ablate blevet brugt i mange tumorsammenhænge og har demonstreret sin evne til at give betydelig tumorødelæggelse på små volumener.

På brystet viste systemet lovende resultater i flere fase II-protokoller om behandling af brysttumorer med gode æstetiske resultater og ingen større toksicitet.

Disse argumenter retfærdiggør valget af at bruge Ex-Ablate som et middel til termisk ødelæggelse af brystkræft i lille størrelse.