Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad Guiado por RM como Destrucción Térmica en Cáncer de Mama Primitivo de Pequeño Tamaño (MRHEATBREAST)

Tratamiento Conservador de Mamas (BCT) :

El tratamiento de referencia para pacientes con cáncer de mama en estadio T1 es una mastectomía parcial seguida de radioterapia (mama). Este es un tratamiento conservador (BCT). De hecho, los resultados de supervivencia de este tratamiento combinado son equivalentes a los observados después de una mastectomía total sola y es una propuesta estética y psicológicamente más aceptable para los pacientes.

La radioterapia adyuvante es un componente esencial del éxito de la terapia conservadora, muy probablemente debido a la imposibilidad del tratamiento quirúrgico de eliminar todas las células cancerosas microscópicamente viables. De hecho, en ausencia de radioterapia, la mastectomía parcial muestra una tasa de recurrencia local del 20-40% en el caso de N0 y del 25-50% en el caso de N+ en los datos de seguimiento a largo plazo.

Los resultados de la literatura son muy variables según la duración del seguimiento y la población estudiada pero la radioterapia adyuvante permite claramente aumentar la tasa de control local.

Reduce las recidivas locales al 10% a los 12 años en el caso de radioterapia en la mama y al 6% en caso de refuerzo en la zona tumoral.

La alta sensibilidad de la resonancia magnética de mama y los problemas emergentes. El desarrollo de la resonancia magnética de mama reveló el descubrimiento incidental de 10 a 40 % de cáncer de mama adicional en pacientes inicialmente exploradas mediante estándares de mamografía y ultrasonido. Estos cánceres descubiertos en etapas tempranas y de pequeño tamaño complican la estrategia de manejo local e incitan a desarrollar técnicas alternativas a la cirugía.

Se están estudiando varios tratamientos mínimamente invasivos para el tratamiento local de los cánceres de mama: BLES (Breast Lesion Excision Sample), crioterapia, radiofrecuencia, láser y microondas. Entre ellos, el ultrasonido enfocado ofrece una técnica de ablación por calor completamente no invasiva.

Guiado por ultrasonido focalizado de alta intensidad (FUS) y resonancia magnética nuclear (RMN) = FUS-MRI La ablación térmica por ultrasonido focalizado de alta intensidad es una modalidad de tratamiento atractiva para los tumores sólidos porque no requiere incisión. Además, junto con la resonancia magnética, ofrece orientación precisa y destrucción de control.

Un procedimiento de ablación comienza con la adquisición de una serie de imágenes de resonancia magnética centradas en el órgano a tratar. El radiólogo carga las imágenes en la máquina de procesamiento e identifica el volumen objetivo que se destruirá al segmentarlo de las imágenes de resonancia magnética. La consola proporciona un plan de tratamiento con los parámetros necesarios para procesar eficientemente la región definida.

La destrucción ultrasónica enfocada de alta intensidad es posible debido a la elevación de la temperatura en el punto focal. Por analogía, se puede comparar la técnica con el uso de una lupa para enfocar los rayos del sol y encender una llama. En ecografía diagnóstica se utiliza la ecografía sin convergencia de haces. En la aplicación terapéutica, es la focalización en un punto y el uso de altas intensidades lo que permite entregar energía en forma de calor. Este paso se llama "sonicación". La sonicación calienta el tejido entre 65 y 85 °C en la región bien definida del punto focal y provoca la termocoagulación del tejido.

Las imágenes de resonancia magnética adquiridas durante el calentamiento permiten el seguimiento en tiempo real del aumento de la temperatura. Esto permite comprobar la posición de la sonicación y el tamaño de la zona así coagulada. Las sonicaciones se repiten así en múltiples puntos adyacentes para cubrir el volumen de ablación prescrito.

Esta combinación de FUS-MRI ya ha mostrado resultados contundentes en tumores de hueso, próstata y fibroma uterino, por lo que la hipótesis es que tiene un interés potencial en el tratamiento conservador del cáncer de mama.

El sistema Ex-Ablate 2000 (nombre comercial) es una máquina que incorpora la tecnología FUS-MRI. Consiste en un transductor de ultrasonido enfocado de alta intensidad montado en la mesa de examen de MRI.

Con su precisión y capacidad única para seguir la ablación, Ex-Ablate se ha utilizado en muchos contextos tumorales y ha demostrado su capacidad para proporcionar una destrucción tumoral significativa en pequeños volúmenes.

En mama, el sistema mostró resultados prometedores en varios protocolos de Fase II sobre el tratamiento de tumores de mama con buenos resultados estéticos y sin toxicidad importante.

Estos argumentos justifican la elección de utilizar Ex-Ablate como medio de destrucción térmica para el cáncer de mama de pequeño tamaño.