Skoncentrowane ultradźwięki o wysokim natężeniu pod kontrolą MRI jako destrukcja termiczna w pierwotnym raku piersi małych rozmiarów (MRHEATBREAST)

Konserwatywne leczenie piersi (BCT):

Leczeniem referencyjnym dla pacjentek z rakiem piersi w stadium T1 jest częściowa mastektomia z następową radioterapią (piersi). Jest to leczenie zachowawcze (BCT). Rzeczywiście, wyniki przeżycia tego leczenia skojarzonego są równoważne z wynikami obserwowanymi po samej całkowitej mastektomii i jest bardziej akceptowalną pod względem estetycznym i psychologicznym propozycją dla pacjentek.

Radioterapia uzupełniająca jest niezbędnym elementem sukcesu leczenia zachowawczego najprawdopodobniej ze względu na niemożność chirurgicznego usunięcia wszystkich mikroskopowo żywotnych komórek nowotworowych. Rzeczywiście, w przypadku braku radioterapii częściowa mastektomia wykazuje częstość miejscowych nawrotów wynoszącą 20-40% w przypadku N0 i 25-50% w przypadku N + na podstawie danych z długoterminowej obserwacji.

Wyniki piśmiennictwa są bardzo zróżnicowane w zależności od długości obserwacji i badanej populacji, ale radioterapia uzupełniająca wyraźnie pozwala na zwiększenie odsetka kontroli miejscowej.

Zmniejsza częstość nawrotów miejscowych do 10% po 12 latach w przypadku radioterapii piersi i 6% w przypadku wzmocnienia w okolicy guza.

Wysoka czułość MRI piersi i pojawiające się problemy. Rozwój rezonansu magnetycznego piersi ujawnił przypadkowe wykrycie od 10 do 40% dodatkowego raka piersi u pacjentów początkowo zbadanych za pomocą standardów mammografii i ultrasonografii. Nowotwory te, wykryte we wczesnych stadiach zaawansowania i niewielkich rozmiarów, komplikują strategię postępowania miejscowego i skłaniają do opracowywania technik alternatywnych do operacji.

Badanych jest kilka minimalnie inwazyjnych metod leczenia miejscowego raka piersi: BLES (Breast Lesion Excision Sample), krioterapia, radiofrekwencja, laser i mikrofale. Wśród nich skupione ultradźwięki oferują całkowicie nieinwazyjną technikę ablacji cieplnej.

Kierunek skoncentrowanych ultradźwięków (FUS) i rezonansu magnetycznego (MRI) = FUS-MRI Ablacja termiczna skoncentrowanych ultradźwięków o dużym natężeniu jest atrakcyjną metodą leczenia guzów litych, ponieważ nie wymaga nacięcia. Co więcej, w połączeniu z rezonansem magnetycznym zapewnia precyzyjne celowanie i kontrolę zniszczenia.

Procedura ablacji rozpoczyna się od wykonania serii obrazów MRI wyśrodkowanych na narządzie, który ma być leczony. Radiolog ładuje obrazy do maszyny przetwarzającej i identyfikuje docelową objętość do zniszczenia, segmentując ją z obrazów MRI. Konsola zapewnia plan leczenia z parametrami niezbędnymi do efektywnego przetwarzania zdefiniowanego obszaru.

Zniszczenie ultradźwiękowe o dużym natężeniu jest możliwe ze względu na podwyższenie temperatury w ognisku. Przez analogię można porównać tę technikę do użycia szkła powiększającego do skupienia promieni słonecznych i wywołania płomienia. W diagnostyce ultrasonograficznej stosuje się ultrasonografię bez konwergencji wiązek. W zastosowaniu terapeutycznym to skupienie w jednym punkcie i zastosowanie dużych natężeń umożliwia dostarczenie energii w postaci ciepła. Ten krok nazywa się „sonikacją”. Sonikacja podgrzewa tkankę między 65 a 85°C w ściśle określonym obszarze ogniska i powoduje termokoagulację tkanki.

Obrazy MRI uzyskane podczas ogrzewania umożliwiają monitorowanie w czasie rzeczywistym wzrostu temperatury. Umożliwia to sprawdzenie pozycji sonikacji i wielkości strefy w ten sposób skoagulowanej. Sonikacje są zatem powtarzane w wielu sąsiednich punktach, aby pokryć zalecaną objętość ablacji.

Ta kombinacja FUS-MRI dała już przekonujące wyniki w przypadku guzów kości, prostaty i mięśniaków macicy, więc hipoteza jest taka, że ​​ma potencjalne znaczenie w leczeniu zachowawczym raka piersi.

System Ex-Ablate 2000 (nazwa handlowa) Jest to urządzenie wykorzystujące technologię FUS-MRI. Składa się z przetwornika skoncentrowanych ultradźwięków o dużym natężeniu, zamontowanego w stole do badań MRI.

Dzięki swojej precyzji i wyjątkowej zdolności do śledzenia ablacji, Ex-Ablate był używany w wielu kontekstach nowotworowych i wykazał swoją zdolność do znacznego niszczenia guza przy małych objętościach.

W przypadku piersi system wykazał obiecujące wyniki w kilku protokołach fazy II dotyczących leczenia guzów piersi z dobrymi wynikami estetycznymi i bez większej toksyczności.

Argumenty te uzasadniają wybór zastosowania Ex-Ablate jako środka termicznego niszczenia małych rozmiarów raka piersi.