Influence du positionnement du corps sur l'identification de la ligne de Tuffier à l'aide de la méthode de palpation : une étude échographique

Les anesthésistes insèrent des péridurales ou des anesthésiques rachidiens (collectivement appelés blocs neuraxiaux centraux) aux patientes pendant l'accouchement pour soulager la douleur et anesthésier. Une rachianesthésie consiste à injecter des analgésiques directement dans le sac de liquide qui entoure la moelle épinière. Une péridurale utilise une technique différente pour placer un mince tube en plastique dans les tissus adipeux qui entourent ce sac. La rachianesthésie doit être placée en dessous de la fin de la moelle épinière pour éviter un traumatisme nerveux. Les médecins ont traditionnellement appris à identifier un niveau sûr, en sentant le haut des hanches du patient et en traçant une ligne imaginaire entre ces deux points à travers le dos du patient, connue sous le nom de ligne de Tuffier. Cela identifie l'espacement L4/5, en dessous duquel les anesthésistes évitent la terminaison de la moelle épinière. La même "règle anatomique" aveugle est utilisée tout au long de l'anesthésie, que le patient soit homme ou femme, jeune ou vieux, enceinte ou non, en décubitus dorsal ou latéral, une approche qui est clairement loin d'être robuste. Les changements physiologiques de la grossesse tels que la rétention d'eau et la prise de poids peuvent encore rendre difficile l'identification des repères standard. Les progrès de la technologie des ultrasons ont permis une visualisation directe des os du dos. Des études ont montré que la méthode conventionnelle basée sur l'anatomie pour localiser le point d'insertion de l'aiguille n'est pas fiable, même parmi les anesthésistes expérimentés.

L'anesthésie rachidienne ou péridurale peut être réalisée avec le patient assis ou couché sur le côté. Les enquêteurs visent à déterminer s'il existe une différence entre le point médian perçu de l'espace intervertébral L4/L5, identifié par démarcation manuelle de la ligne de Tuffier, dans ces deux positions. L'échographie sera ensuite utilisée pour déterminer la distance par rapport au "vrai" point médian.