NAVA non invasif versus NIPPV chez les prématurés de faible poids à la naissance

Les prématurés de très faible poids de naissance (VLBW) dans l'USIN (unité néonatale de soins intensifs) ont fréquemment besoin d'une assistance respiratoire pendant des périodes prolongées. La ventilation mécanique invasive (qui nécessite d'intuber le bébé avec un tube pour fournir des respirations) peut entraîner des lésions pulmonaires induites par le ventilateur. Pour cette raison, l'assistance respiratoire non invasive est devenue de plus en plus populaire, car il a été démontré que cette forme de ventilation réduit l'incidence des lésions pulmonaires permanentes.

Il existe plusieurs méthodes pour fournir un soutien non invasif. Le plus doux est le flux continu d'air et d'oxygène via une canule nasale. Cependant, les nourrissons prématurés développent souvent une apnée, soit parce que les signaux de leur cerveau immature ne sont pas encore suffisants, soit parce que les muscles à l'arrière de leur gorge ne reçoivent pas suffisamment de signaux nerveux pour maintenir une ouverture suffisante. En conséquence, les bébés sous canule nasale développent souvent des apnées/bradycardies/désaturations cliniques. Avant de remettre ces bébés sous ventilation invasive, les cliniciens essaient souvent de fournir au bébé des respirations artificielles tout en restant sous ventilation non invasive.

Cette méthode est appelée ventilation à pression positive intermittente nasale et des études ont démontré que cette méthode réduit le besoin de ré-intubation chez les nourrissons TLBW (1) et réduit le taux d'événements apnéiques.

Une nouvelle méthode d'assistance respiratoire non invasive qui a été approuvée par la FDA et utilisée chez les nourrissons TLBW, synchronise la respiration générée par la machine avec la propre respiration du patient. L'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) le fait en remplaçant la sonde nasogastrique standard par une sonde nasogastrique dotée de capteurs qui détectent l'activité naturelle du diaphragme du bébé, qui signalent au ventilateur de respirer en synchronisation avec le bébé. Des études ont montré que l'efficacité de la ventilation nasale est considérablement améliorée lorsque la respiration de la machine est synchronisée avec la respiration du patient (2). La synchronisation réduit également le dysfonctionnement diaphragmatique (3). Il peut améliorer l'administration de gaz, réduire le travail respiratoire et rendre les patients manifestement plus confortables (4).

L'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) est un mode d'assistance partielle. NAVA peut être utilisé aussi bien chez les patients intubés (NAVA invasif) que chez les patients extubés nécessitant une ventilation à pression positive non invasive (NAVA non invasif) (5). Il a été démontré que la NAVA invasive offre une ventilation équivalente tout en nécessitant une pression inspiratoire de pointe plus faible, ainsi qu'une charge musculaire respiratoire réduite, par rapport à la ventilation assistée par pression conventionnelle.

Actuellement, le choix d'utiliser NIPPV ou NAVA est à la discrétion du clinicien. Les deux sont régulièrement et fréquemment utilisés dans l'USIN du système de santé VCU (Virginia Commonwealth University). Aucune étude n'a examiné si la ventilation synchronisée déclenchée par NAVA est plus efficace que la NIPPV non synchronisée. De plus, il existe des données limitées sur la synchronicité et la mécanique de la NAVA non invasive chez les nourrissons VLBW. Les informations comparant les résultats cliniques et mécaniques pulmonaires entre la NIPPV et la VNI (ventilation nasale non invasive) NAVA bénéficieraient considérablement aux prestataires de soins TLBW et, par conséquent, à leurs patients en obtenant la meilleure thérapie basée sur les preuves.