Nichtinvasive NAVA versus NIPPV bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht

Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) auf der NICU (Neugeborenen-Intensivstation) benötigen häufig über einen längeren Zeitraum eine Atemunterstützung. Eine invasive mechanische Beatmung (bei der das Baby mit einem Schlauch intubiert werden muss, um Atemzüge zu ermöglichen) kann zu einer durch das Beatmungsgerät verursachten Lungenschädigung führen. Aus diesem Grund wird die nicht-invasive Atemunterstützung immer beliebter, da diese Form der Beatmung nachweislich das Auftreten von bleibenden Lungenschäden reduziert.

Es gibt mehrere Methoden, um eine nicht-invasive Unterstützung bereitzustellen. Am schonendsten ist die kontinuierliche Zufuhr von Luft und Sauerstoff über eine Nasenbrille. Frühgeborene entwickeln jedoch häufig eine Atemstillstand, entweder weil die Signale ihres unreifen Gehirns noch nicht ausreichen oder weil die Muskeln im Rachenraum nicht genügend Nervensignale erhalten, um eine ausreichende Öffnung aufrechtzuerhalten. Infolgedessen entwickeln Babys mit Nasenkanüle häufig klinische Apnoe/Bradykardie/Untersättigungen. Bevor diese Babys wieder invasiv beatmet werden, versuchen Ärzte oft, das Baby maschinell zu beatmen, während es noch nicht-invasiv beatmet wird.

Diese Methode wird nasale intermittierende positive Druckbeatmung genannt und Studien haben gezeigt, dass diese Methode die Notwendigkeit einer erneuten Intubation bei VLBW-Säuglingen (1) reduziert und die Rate von Apnoe-Ereignissen reduziert.

Eine neuere Methode der nicht-invasiven Atmungsunterstützung, die von der FDA zugelassen und bei VLBW-Säuglingen verwendet wurde, synchronisiert den maschinell erzeugten Atem mit dem eigenen Atem des Patienten. Die neural angepasste Beatmungsunterstützung (NAVA) tut dies, indem sie die standardmäßige Magensonde durch eine Magensonde ersetzt, die über Sensoren verfügt, die die natürliche Zwerchfellaktivität des Babys erkennen und dem Beatmungsgerät signalisieren, synchron mit dem Baby zu atmen. Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit der nasalen Beatmung deutlich gesteigert wird, wenn der Maschinenatem mit dem Patientenatem synchronisiert wird (2). Die Synchronisation reduziert auch die Dysfunktion des Zwerchfells (3). Es kann die Gaszufuhr verbessern, die Atemarbeit reduzieren und den Patienten nachweislich mehr Komfort bieten (4).

Neural Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) ist ein Modus der teilweisen Unterstützung. NAVA kann sowohl bei intubierten Patienten (invasive NAVA) als auch bei extubierten Patienten eingesetzt werden, die eine nichtinvasive Überdruckbeatmung benötigen (nichtinvasive NAVA) (5). Es hat sich gezeigt, dass die invasive NAVA im Vergleich zur konventionellen druckunterstützten Beatmung eine gleichwertige Beatmung liefert, während sie einen niedrigeren Inspirationsspitzendruck sowie eine geringere Belastung der Atemmuskulatur erfordert.

Derzeit liegt die Wahl der Verwendung von NIPPV oder NAVA im Ermessen des Arztes. Beide werden regelmäßig und häufig auf der NICU des Gesundheitssystems der VCU (Virginia Commonwealth University) eingesetzt. Es gibt keine Studien, die untersucht haben, ob die NAVA-getriggerte synchronisierte Beatmung wirksamer ist als die nicht synchronisierte NIPPV. Darüber hinaus gibt es nur begrenzte Daten zur Synchronizität und Mechanik der nicht-invasiven NAVA bei VLBW-Säuglingen. Informationen, die klinische und lungenmechanische Ergebnisse zwischen NIPPV und NIV (nasale nicht-invasive Beatmung) NAVA vergleichen, würden VLBW-Betreuern und folglich ihren Patienten erheblich zugute kommen, wenn sie die beste evidenzbasierte Therapie erhalten würden.