NAVA não invasivo versus NIPPV em bebês prematuros com baixo peso ao nascer

Prematuros de muito baixo peso (MBP) internados na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) freqüentemente necessitam de suporte respiratório por períodos prolongados. A ventilação mecânica invasiva (que requer a intubação do bebê com um tubo para fornecer respirações) pode levar a lesões pulmonares induzidas pelo ventilador. Por causa disso, o suporte respiratório não invasivo tornou-se cada vez mais popular, pois essa forma de ventilação demonstrou reduzir a incidência de lesões pulmonares permanentes.

Existem vários métodos para fornecer suporte não invasivo. O mais suave é o fluxo contínuo de ar e oxigênio via cânula nasal. No entanto, bebês prematuros frequentemente desenvolvem apnéia, seja porque os sinais de seu cérebro imaturo ainda não são suficientes ou porque os músculos na parte posterior da garganta não recebem sinais nervosos suficientes para manter uma abertura suficiente. Como resultado, bebês em cânula nasal geralmente desenvolvem apnéia/bradicardia/dessaturações clínicas. Antes de colocar esses bebês de volta na ventilação invasiva, os médicos muitas vezes tentam fornecer ao bebê respirações mecânicas enquanto ainda estão em ventilação não invasiva.

Esse método é denominado ventilação por pressão positiva intermitente nasal e estudos demonstraram que esse método reduz a necessidade de reintubação em lactentes com muito baixo peso (1) e reduz a taxa de eventos apneicos.

Um método mais recente de suporte respiratório não invasivo, aprovado pela FDA e usado em bebês VLBW, sincroniza a respiração gerada pela máquina com a própria respiração do paciente. A assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA) faz isso substituindo o tubo nasogástrico padrão por um tubo nasogástrico que possui sensores que detectam a atividade natural do diafragma do bebê, que sinalizam ao ventilador para respirar em sincronia com o bebê. Estudos demonstraram que a eficácia da ventilação nasal aumenta significativamente quando a respiração artificial é sincronizada com a respiração do paciente (2). A sincronização também reduz a disfunção diafragmática (3). Pode melhorar o fornecimento de gás, reduzir o trabalho respiratório e tornar os pacientes comprovadamente mais confortáveis ​​(4).

A Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) é um modo de suporte parcial. O NAVA pode ser usado tanto em pacientes intubados (NAVA invasivo) quanto em pacientes extubados que necessitam de ventilação não invasiva com pressão positiva (NAVA não invasivo) (5). Demonstrou-se que o NAVA invasivo fornece ventilação equivalente, exigindo pressão inspiratória de pico mais baixa, bem como carga muscular respiratória reduzida, em comparação com a ventilação de suporte de pressão convencional.

Atualmente, a escolha de usar NIPPV ou NAVA fica a critério do clínico. Ambos são usados ​​regular e frequentemente na UTIN do Sistema de Saúde da VCU (Virginia Commonwealth University). Não há estudos que tenham examinado se a ventilação sincronizada desencadeada por NAVA é mais eficaz do que a NIPPV não sincronizada. Além disso, há dados limitados sobre a sincronicidade e a mecânica do NAVA não invasivo em lactentes VLBW. As informações que comparam os resultados clínicos e mecânicos pulmonares entre NIPPV e NIV (ventilação nasal não invasiva) NAVA beneficiariam significativamente os prestadores de cuidados VLBW e, consequentemente, seus pacientes na obtenção da melhor terapia baseada em evidências.