Ikke-invasiv NAVA versus NIPPV hos for tidligt fødte spædbørn med lav fødselsvægt

For tidligt fødte spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW) på NICU (Neonatal Intensive Care Unit) har ofte brug for respiratorisk støtte i længere perioder. Invasiv mekanisk ventilation (som kræver intubering af barnet med en slange for at give vejrtrækninger) kan føre til ventilatorinduceret lungeskade. På grund af dette er ikke-invasiv respiratorisk støtte blevet mere og mere populær, da denne form for ventilation har vist sig at reducere forekomsten af ​​permanent lungeskade.

Der er flere metoder til at yde ikke-invasiv støtte. Den blideste er kontinuerlig strøm af luft og ilt via næsekanylen. For tidligt fødte børn udvikler dog ofte apnø, enten fordi signalerne fra deres umodne hjerne endnu ikke er tilstrækkelige, eller fordi musklerne bagerst i halsen ikke får nok nervesignaler til at opretholde tilstrækkelig åbning. Som følge heraf udvikler babyer på næsekanyle ofte klinisk apnø/bradykardi/desaturering. Inden de sætter disse babyer tilbage på invasiv ventilation, forsøger klinikere ofte at give babyen maskinel vejrtrækning, mens de stadig er i ikke-invasiv ventilation.

Denne metode kaldes nasal intermitterende positiv trykventilation, og undersøgelser har vist, at denne metode reducerer behovet for re-intubation hos VLBW-spædbørn (1) og reducerer frekvensen af ​​apnøhændelser.

En nyere metode til ikke-invasiv vejrtrækningsstøtte, som er blevet godkendt af FDA og brugt til VLBW-spædbørn, synkroniserer det maskingenererede åndedræt med patientens eget åndedræt. Neuralt justeret respirationsassistent (NAVA) gør dette ved at erstatte standard næsesonden med en nasogastrisk sonde, der har sensorer, som registrerer babyens naturlige mellemgulvsaktivitet, som signalerer ventilatoren til at trække vejret synkront med barnet. Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​nasal ventilation øges væsentligt, når maskinånden er synkroniseret med patientens åndedræt (2). Synkronisering reducerer også diafragmatisk dysfunktion (3). Det kan forbedre gastilførslen, reducere vejrtrækningsarbejdet og gøre patienterne beviseligt mere komfortable (4).

Neuralt justeret ventilationsassistent (NAVA) er en tilstand med delvis støtte. NAVA kan anvendes både hos intuberede patienter (invasiv NAVA) såvel som hos ekstuberede patienter, der kræver noninvasiv overtryksventilation (non-invasiv NAVA) (5). Invasiv NAVA har vist sig at levere ækvivalent ventilation, samtidig med at det kræver lavere maksimalt inspiratorisk tryk samt reduceret respiratorisk muskelbelastning sammenlignet med konventionel trykstøttende ventilation.

I øjeblikket er valget af at bruge NIPPV eller NAVA efter klinikerens skøn. Begge bruges regelmæssigt og hyppigt i VCU (Virginia Commonwealth University) Health Systems NICU. Der er ingen undersøgelser, der har undersøgt, om NAVA-udløst synkroniseret ventilation er mere effektiv end ikke-synkroniseret NIPPV. Derudover er der begrænsede data om synkroniciteten og mekanikken af ​​ikke-invasiv NAVA hos VLBW-spædbørn. Oplysninger, der sammenligner kliniske og lungemekaniske resultater mellem NIPPV og NIV (Nasal non-invasiv ventilation) NAVA ville gavne VLBW-plejeudbydere og dermed deres patienter betydeligt ved at få den bedst dokumenterede baserede terapi.