Neinvazivní NAVA versus NIPPV u předčasně narozených kojenců s nízkou porodní hmotností

Předčasně narozené děti s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) na jednotce NICU (neonatální intenzivní péče) často vyžadují podporu dýchání po delší dobu. Invazivní mechanická ventilace (která vyžaduje intubaci dítěte hadičkou k zajištění dechu) může vést k poškození plic způsobenému ventilátorem. Z tohoto důvodu je neinvazivní respirační podpora stále populárnější, protože bylo prokázáno, že tato forma ventilace snižuje výskyt trvalého poškození plic.

Existuje několik metod, jak poskytnout neinvazivní podporu. Nejjemnější je kontinuální proudění vzduchu a kyslíku nosní kanylou. U předčasně narozených dětí se však apnoe často rozvine, ať už proto, že signály z jejich nezralého mozku ještě nejsou dostatečné, nebo proto, že svaly v zadní části krku nedostávají dostatek nervových signálů k udržení dostatečného otevření. V důsledku toho se u dětí s nosní kanylou často rozvine klinická apnoe/bradykardie/desaturace. Před uvedením těchto dětí zpět na invazivní ventilaci se lékaři často snaží poskytnout dítěti strojové dýchání, zatímco je stále na neinvazivní ventilaci.

Tato metoda se nazývá nazální intermitentní ventilace pozitivním tlakem a studie prokázaly, že tato metoda snižuje potřebu opětovné intubace u kojenců s VLBW (1) a snižuje četnost apnoických příhod.

Novější metoda neinvazivní podpory dýchání, která byla schválena FDA a používána u kojenců VLBW, synchronizuje strojově generovaný dech s vlastním dechem pacienta. Neurálně nastavená ventilační podpora (NAVA) to dělá nahrazením standardní nazogastrické sondy nazogastrickou sondou, která má senzory, které detekují přirozenou aktivitu bránice dítěte, které signalizují ventilátoru, aby dýchal v synchronizaci s dítětem. Studie prokázaly, že účinnost nazální ventilace je významně zvýšena, když je strojový dech synchronizován s dechem pacienta (2). Synchronizace také snižuje dysfunkci bránice (3). Může zlepšit dodávku plynu, snížit práci při dýchání a prokazatelně zvýšit pohodlí pacientů (4).

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) je režim částečné podpory. NAVA lze použít jak u intubovaných pacientů (invazivní NAVA), tak i u extubovaných pacientů, kteří vyžadují neinvazivní přetlakovou ventilaci (neinvazivní NAVA) (5). Bylo prokázáno, že invazivní NAVA poskytuje ekvivalentní ventilaci, přičemž vyžaduje nižší špičkový inspirační tlak a také sníženou zátěž dýchacích svalů ve srovnání s konvenční ventilací s tlakovou podporou.

V současné době je volba použití NIPPV nebo NAVA na uvážení lékaře. Oba jsou pravidelně a často používány v NICU zdravotnického systému VCU (Virginia Commonwealth University). Neexistují žádné studie, které by zkoumaly, zda je synchronizovaná ventilace spouštěná NAVA účinnější než nesynchronizovaná NIPPV. Kromě toho existují omezené údaje o synchronicitě a mechanice neinvazivní NAVA u kojenců VLBW. Informace porovnávající klinické a plicní mechanické výsledky mezi NIPPV a NIV (nazální neinvazivní ventilace) NAVA by významně prospěly poskytovatelům péče VLBW a následně i jejich pacientům při získávání nejlépe prokázané léčby.