低出生体重未熟児における非侵襲的 NAVA と NIPPV の比較

NICU (新生児集中治療室) にいる超低出生体重児 (VLBW) の未熟児は、長時間にわたって呼吸補助を必要とすることがよくあります。 侵襲的な機械的換気 (呼吸を行うために赤ちゃんにチューブを挿管する必要がある) は、人工呼吸器による肺損傷につながる可能性があります。 このため、非侵襲的な呼吸補助がますます一般的になりました。この形式の換気は永久的な肺損傷の発生率を減らすことが示されているからです。

非侵襲的なサポートを提供するには、いくつかの方法があります。 最も穏やかなのは、鼻カニューレを介した空気と酸素の継続的な流れです。 しかし、未熟児は、未熟な脳からの信号がまだ十分でないか、喉の奥の筋肉が十分な開口部を維持するのに十分な神経信号を取得していないために、無呼吸を発症することがよくあります. その結果、鼻カニューレを使用している乳児は、臨床的な無呼吸/徐脈/酸素飽和度低下を発症することがよくあります。 これらの赤ちゃんを侵襲的人工呼吸に戻す前に、臨床医は、非侵襲的人工呼吸を行っている間に赤ちゃんに機械呼吸を提供しようとすることがよくあります.

この方法は鼻間欠的陽圧換気と呼ばれ、この方法により VLBW 乳児の再挿管の必要性が減り (1)、無呼吸イベントの発生率が低下することが研究で実証されています。

FDA に承認され、VLBW 乳児に使用されている非侵襲的呼吸サポートの新しい方法は、機械で生成された呼吸を患者自身の呼吸と同期させます。 神経調節人工呼吸器 (NAVA) は、標準の経鼻胃管を、赤ちゃんの自然な横隔膜活動を検出するセンサーを備えた経鼻胃管に置き換えることによってこれを行います。 研究によると、機械の呼吸を患者の呼吸と同期させると、鼻換気の有効性が大幅に向上することが示されています (2)。 同期は、横隔膜機能不全も軽減します (3)。 ガス供給を改善し、呼吸仕事量を減らし、患者をより快適にすることができます (4)。

神経調節換気補助 (NAVA) は、部分的な補助のモードです。 NAVA は、挿管された患者 (侵襲的 NAVA) と、非侵襲的な陽圧換気を必要とする抜管された患者 (非侵襲的 NAVA) の両方に使用できます (5)。 侵襲的 NAVA は、従来の圧力サポート換気と比較して、より低いピーク吸気圧を必要とし、呼吸筋負荷を軽減しながら、同等の換気を提供することが示されています。

現在、NIPPV または NAVA の使用の選択は、臨床医の裁量に任されています。 どちらも、VCU (バージニア コモンウェルス大学) の医療システムの NICU で定期的かつ頻繁に使用されています。 NAVA による同期換気が非同期 NIPPV よりも効果的かどうかを調べた研究はありません。 さらに、VLBW 乳児における非侵襲的 NAVA の共時性と力学に関するデータは限られています。 NIPPV と NIV (鼻の非侵襲的換気) NAVA の間で臨床的結果と肺機械的結果を比較する情報は、VLBW ケア提供者に大きな利益をもたらし、その結果、エビデンスに基づいた最良の治療法を患者に提供します。