NAVA non invasiva contro NIPPV nei neonati prematuri con basso peso alla nascita

I neonati prematuri con peso alla nascita molto basso (VLBW) in NICU (unità di terapia intensiva neonatale) richiedono spesso supporto respiratorio per periodi di tempo prolungati. La ventilazione meccanica invasiva (che richiede l'intubazione del bambino con un tubo per fornire respiri) può portare a lesioni polmonari indotte dal ventilatore. Per questo motivo, il supporto respiratorio non invasivo è diventato sempre più popolare, poiché è stato dimostrato che questa forma di ventilazione riduce l'incidenza di lesioni polmonari permanenti.

Esistono diversi metodi per fornire un supporto non invasivo. Il più delicato è il flusso continuo di aria e ossigeno attraverso la cannula nasale. Tuttavia, i neonati prematuri spesso sviluppano apnea, o perché i segnali del loro cervello immaturo non sono ancora sufficienti o perché i muscoli nella parte posteriore della gola non ricevono abbastanza segnali nervosi per mantenere un'apertura sufficiente. Di conseguenza, i neonati sottoposti a cannula nasale spesso sviluppano apnea/bradicardia/desaturazioni cliniche. Prima di rimettere questi bambini in ventilazione invasiva, i medici spesso cercano di fornire al bambino respiri meccanici mentre è ancora in ventilazione non invasiva.

Questo metodo è chiamato ventilazione a pressione positiva intermittente nasale e gli studi hanno dimostrato che questo metodo riduce la necessità di reintubazione nei neonati VLBW (1) e riduce il tasso di eventi apnoici.

Un nuovo metodo di supporto respiratorio non invasivo che è stato approvato dalla FDA e utilizzato nei neonati VLBW, sincronizza il respiro generato dalla macchina con il respiro del paziente. L'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) fa questo sostituendo il sondino nasogastrico standard con un sondino nasogastrico dotato di sensori che rilevano l'attività naturale del diaframma del bambino, che segnalano al ventilatore di respirare in sincronia con il bambino. Gli studi hanno dimostrato che l'efficacia della ventilazione nasale è significativamente migliorata quando il respiro della macchina è sincronizzato con il respiro del paziente (2). La sincronizzazione riduce anche la disfunzione diaframmatica (3). Può migliorare l'erogazione di gas, ridurre il lavoro respiratorio e rendere i pazienti palesemente più a loro agio (4).

L'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) è una modalità di supporto parziale. NAVA può essere utilizzato sia in pazienti intubati (NAVA invasiva) sia in pazienti estubati che richiedono ventilazione a pressione positiva non invasiva (NAVA non invasiva) (5). È stato dimostrato che la NAVA invasiva fornisce una ventilazione equivalente pur richiedendo una pressione inspiratoria di picco inferiore, nonché un carico muscolare respiratorio ridotto, rispetto alla ventilazione convenzionale con supporto pressorio.

Attualmente, la scelta di utilizzare NIPPV o NAVA è a discrezione del medico. Entrambi sono regolarmente e frequentemente utilizzati nella terapia intensiva neonatale del sistema sanitario della VCU (Virginia Commonwealth University). Non ci sono studi che abbiano esaminato se la ventilazione sincronizzata attivata da NAVA sia più efficace della NIPPV non sincronizzata. Inoltre, ci sono dati limitati sulla sincronicità e sui meccanismi della NAVA non invasiva nei neonati VLBW. Le informazioni che confrontano i risultati clinici e meccanici polmonari tra NIPPV e NIV (ventilazione nasale non invasiva) NAVA avvantaggerebbero in modo significativo gli operatori sanitari VLBW e, di conseguenza, i loro pazienti nell'ottenere la migliore terapia basata sull'evidenza.