Ikke-invasiv NAVA versus NIPPV hos premature spedbarn med lav fødselsvekt

Premature spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW) på NICU (Neonatal Intensive Care Unit) trenger ofte åndedrettsstøtte i lengre perioder. Invasiv mekanisk ventilasjon (som krever intubering av babyen med et rør for å gi pust) kan føre til respiratorindusert lungeskade. På grunn av dette har ikke-invasiv åndedrettsstøtte blitt stadig mer populær, ettersom denne formen for ventilasjon har vist seg å redusere forekomsten av permanent lungeskade.

Det finnes flere metoder for å gi ikke-invasiv støtte. Det mildeste er kontinuerlig strøm av luft og oksygen via nesekanylen. For tidlig fødte barn utvikler imidlertid ofte apné, enten fordi signalene fra deres umodne hjerne ennå ikke er tilstrekkelige eller fordi musklene bak i halsen ikke får nok nervesignaler til å opprettholde tilstrekkelig åpning. Som et resultat utvikler babyer på nesekanylen ofte klinisk apné/bradykardi/desaturering. Før de setter disse babyene tilbake på invasiv ventilasjon, prøver klinikere ofte å gi babyen maskinpust mens de fortsatt er på ikke-invasiv ventilasjon.

Denne metoden kalles nasal intermitterende positivt trykkventilasjon og studier har vist at denne metoden reduserer behovet for re-intubasjon hos VLBW-spedbarn (1) og reduserer frekvensen av apneiske hendelser.

En nyere metode for ikke-invasiv pustestøtte som har blitt godkjent av FDA og brukt i VLBW-spedbarn, synkroniserer den maskingenererte pusten med pasientens egen pust. Nevralt justert respirasjonsassistent (NAVA) gjør dette ved å erstatte standard nasogastrisk slange med en nasogastrisk slange som har sensorer som registrerer babyens naturlige diafragmaaktivitet, som signaliserer respiratoren til å puste synkront med babyen. Studier har vist at effekten av neseventilasjon er betydelig forbedret når maskinpusten er synkronisert med pasientpusten (2). Synkronisering reduserer også diafragmatisk dysfunksjon (3). Det kan forbedre gassleveransen, redusere pustearbeidet og gjøre pasientene beviselig mer komfortable (4).

Nevrally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) er en modus for delvis støtte. NAVA kan brukes både hos intuberte pasienter (invasiv NAVA) så vel som hos ekstuberte pasienter som trenger ikke-invasiv overtrykksventilasjon (non-invasiv NAVA) (5). Invasiv NAVA har vist seg å levere ekvivalent ventilasjon samtidig som det krever lavere topp inspiratorisk trykk, samt redusert respiratorisk muskelbelastning, sammenlignet med konvensjonell trykkstøtteventilasjon.

Foreløpig er valget om å bruke NIPPV eller NAVA etter klinikerens skjønn. Begge brukes regelmessig og ofte i VCU (Virginia Commonwealth University) Health Systems NICU. Det er ingen studier som har undersøkt om NAVA-utløst synkronisert ventilasjon er mer effektivt enn ikke-synkronisert NIPPV. I tillegg er det begrensede data om synkronisiteten og mekanikken til ikke-invasiv NAVA hos VLBW-spedbarn. Informasjon som sammenligner kliniske og lungemekaniske utfall mellom NIPPV og NIV (Nasal non-invasiv ventilasjon) NAVA vil i betydelig grad være til fordel for VLBW-pleiere og, følgelig, deres pasienter med å få den best dokumenterte baserte behandlingen.