Icke-invasiv NAVA kontra NIPPV hos för tidigt födda barn med låg födelsevikt

För tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt (VLBW) på NICU (neonatal intensivvårdsavdelning) behöver ofta andningsstöd under långa tidsperioder. Invasiv mekanisk ventilation (som kräver att barnet intuberas med en slang för att ge andetag) kan leda till ventilatorinducerad lungskada. På grund av detta har icke-invasivt andningsstöd blivit allt mer populärt, eftersom denna form av ventilation har visat sig minska förekomsten av permanent lungskada.

Det finns flera metoder för att ge icke-invasivt stöd. Det mildaste är ett kontinuerligt flöde av luft och syre via näskanylen. För tidigt födda barn utvecklar dock ofta apné, antingen för att signalerna från deras omogna hjärna ännu inte räcker till eller för att musklerna i bakre delen av halsen inte får tillräckligt med nervsignaler för att behålla tillräcklig öppning. Som ett resultat utvecklar barn på näskanyl ofta klinisk apné/bradykardi/desaturering. Innan de sätter tillbaka dessa bebisar på invasiv ventilation, försöker läkare ofta förse barnet med maskinella andetag medan de fortfarande är på icke-invasiv ventilation.

Denna metod kallas nasal intermittent positiv tryckventilation och studier har visat att denna metod minskar behovet av återintubation hos VLBW-spädbarn (1) och minskar frekvensen av apneiska händelser.

En nyare metod för icke-invasiv andningsstöd som har godkänts av FDA och används på VLBW-spädbarn, synkroniserar den maskingenererade andningen med patientens eget andetag. Neuralt justerad andningshjälp (NAVA) gör detta genom att ersätta den vanliga nasogastriska slangen med en nasogastrisk slang som har sensorer som känner av barnets naturliga diafragmaaktivitet, som signalerar ventilatorn att andas synkront med barnet. Studier har visat att effektiviteten av nasal ventilation förbättras avsevärt när maskinandningen synkroniseras med patientens andetag (2). Synkronisering minskar också diafragmatisk dysfunktion (3). Det kan förbättra gastillförseln, minska andningsarbetet och göra patienterna bevisligen mer bekväma (4).

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) är ett läge för partiellt stöd. NAVA kan användas både till intuberade patienter (invasiv NAVA) såväl som till extuberade patienter som kräver icke-invasiv övertrycksventilation (noninvasiv NAVA) (5). Invasiv NAVA har visat sig ge likvärdig ventilation samtidigt som den kräver lägre maximalt inandningstryck, samt minskad andningsmuskelbelastning, jämfört med konventionell tryckstödsventilation.

För närvarande är valet av att använda NIPPV eller NAVA efter läkarens gottfinnande. Båda används regelbundet och ofta i VCU (Virginia Commonwealth University) Health Systems NICU. Det finns inga studier som har undersökt om NAVA-utlöst synkroniserad ventilation är effektivare än icke-synkroniserad NIPPV. Dessutom finns det begränsade data om synkroniciteten och mekaniken hos icke-invasiv NAVA hos VLBW-spädbarn. Information som jämför kliniska och lungmekaniska resultat mellan NIPPV och NIV (Nasal icke-invasiv ventilation) NAVA skulle avsevärt gynna VLBW-vårdgivare och, följaktligen, deras patienter när det gäller att få den bästa bevisade baserade terapin.