Nieinwazyjna NAVA kontra NIPPV u wcześniaków o niskiej masie urodzeniowej

Wcześniaki z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW) na OIOM-ach noworodków często wymagają wspomagania oddychania przez dłuższy czas. Inwazyjna wentylacja mechaniczna (która wymaga intubacji dziecka przez rurkę w celu zapewnienia oddechu) może prowadzić do uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem. Z tego powodu nieinwazyjne wspomaganie oddychania staje się coraz bardziej popularne, ponieważ wykazano, że ta forma wentylacji zmniejsza częstość występowania trwałego uszkodzenia płuc.

Istnieje kilka metod udzielania nieinwazyjnego wsparcia. Najdelikatniejszy jest ciągły przepływ powietrza i tlenu przez kaniulę nosową. Jednak u wcześniaków często rozwija się bezdech, ponieważ sygnały z ich niedojrzałego mózgu nie są jeszcze wystarczające lub ponieważ mięśnie w tylnej części gardła nie otrzymują wystarczającej ilości sygnałów nerwowych, aby utrzymać wystarczające otwarcie. W rezultacie u niemowląt z kaniulą nosową często rozwija się kliniczny bezdech/bradykardia/desaturacja. Przed ponownym podłączeniem tych dzieci do wentylacji inwazyjnej klinicyści często próbują zapewnić dziecku oddychanie maszynowe, podczas gdy nadal stosuje się wentylację nieinwazyjną.

Ta metoda nosi nazwę przerywanej wentylacji dodatnim ciśnieniem przez nos, a badania wykazały, że zmniejsza ona potrzebę ponownej intubacji u niemowląt z VLBW (1) i zmniejsza częstość epizodów bezdechu.

Nowsza metoda nieinwazyjnego wspomagania oddychania, która została zatwierdzona przez FDA i stosowana u niemowląt z VLBW, synchronizuje oddech generowany przez maszynę z własnym oddechem pacjenta. Wspomaganie wentylacji z regulacją neuronową (NAVA) polega na zastąpieniu standardowej sondy nosowo-żołądkowej sondy nosowo-żołądkowej wyposażonej w czujniki wykrywające naturalną aktywność przepony dziecka, które sygnalizują respiratorowi, aby oddychał w synchronizacji z dzieckiem. Badania wykazały, że skuteczność wentylacji przez nos znacznie wzrasta, gdy oddech maszyny jest zsynchronizowany z oddechem pacjenta (2). Synchronizacja zmniejsza również dysfunkcję przepony (3). Może poprawić dostarczanie gazów, zmniejszyć wysiłek oddechowy i wyraźnie poprawić komfort pacjentów (4).

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) to tryb częściowego wspomagania. NAVA może być stosowana zarówno u pacjentów zaintubowanych (inwazyjna NAVA), jak i ekstubowanych, którzy wymagają nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem (nieinwazyjna NAVA) (5). Wykazano, że inwazyjna NAVA zapewnia równoważną wentylację, wymagając niższego szczytowego ciśnienia wdechowego, a także zmniejszonego obciążenia mięśni oddechowych w porównaniu z konwencjonalną wentylacją wspomaganą ciśnieniem.

Obecnie wybór zastosowania NIPPV lub NAVA leży w gestii klinicysty. Oba są regularnie i często używane na OIOM-ie systemu opieki zdrowotnej VCU (Virginia Commonwealth University). Nie ma badań, w których oceniano, czy wentylacja zsynchronizowana wyzwalana przez NAVA jest bardziej skuteczna niż niezsynchronizowana wentylacja NIPPV. Ponadto istnieją ograniczone dane dotyczące synchroniczności i mechaniki nieinwazyjnej NAVA u niemowląt z VLBW. Informacje porównujące wyniki kliniczne i mechaniczne płuc między NIPPV i NIV (wentylacja nieinwazyjna przez nos) NAVA przyniosłyby znaczne korzyści świadczeniodawcom VLBW, a co za tym idzie, ich pacjentom w uzyskaniu najlepszej terapii opartej na dowodach.