Noninvasiivinen NAVA versus NIPPV vähäpainoisilla keskosilla

NICU:ssa (Neonatal Intensive Care Unit) syntyneet erittäin matalapainoiset (VLBW) keskoset tarvitsevat usein hengitystukea pitkiä aikoja. Invasiivinen mekaaninen ventilaatio (joka edellyttää vauvan intuboimista letkulla hengittämistä varten) voi johtaa ventilaattorin aiheuttamaan keuhkovaurioon. Tämän vuoksi ei-invasiivisesta hengitystuesta on tullut yhä suositumpaa, koska tämän hengitysmuodon on osoitettu vähentävän pysyvien keuhkovaurioiden ilmaantuvuutta.

On olemassa useita tapoja tarjota ei-invasiivista tukea. Lempein on jatkuva ilman ja hapen virtaus nenäkanyylin kautta. Keskosille kehittyy kuitenkin usein apnea joko siksi, että heidän epäkypsistä aivoistaan ​​tulevat signaalit eivät ole vielä riittäviä tai koska heidän kurkun takaosan lihakset eivät saa tarpeeksi hermosignaaleja ylläpitääkseen riittävää avautumista. Tämän seurauksena nenäkanyylia käyttäville vauvoille kehittyy usein kliininen apnea/bradykardia/tyydytyshäiriö. Ennen kuin nämä vauvat laitetaan takaisin invasiiviseen ventilaatioon, lääkärit yrittävät usein tarjota vauvalle konehengityksen, kun he ovat edelleen ei-invasiivisessa ventilaatiossa.

Tätä menetelmää kutsutaan nenän ajoittaiseksi ylipaineventilaatioksi, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä menetelmä vähentää uudelleenintuboinnin tarvetta VLBW-vauvoilla (1) ja vähentää apneisten tapahtumien määrää.

Uudempi menetelmä ei-invasiiviseen hengitystukeen, joka on FDA:n hyväksymä ja jota käytetään VLBW-vauvoille, synkronoi koneen tuottaman hengityksen potilaan oman hengityksen kanssa. Neuraalisesti säädettävä hengitysapu (NAVA) tekee tämän korvaamalla tavallisen nenämahaletkun nenämahaletkulla, jossa on anturit, jotka havaitsevat vauvan luonnollisen pallean toiminnan ja jotka ilmaisevat hengityslaitteen hengittämään synkronoituna vauvan kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nenähengityksen tehokkuus paranee merkittävästi, kun koneen hengitys on synkronoitu potilaan hengityksen kanssa (2). Synkronointi vähentää myös pallean toimintahäiriöitä (3). Se voi parantaa kaasun toimitusta, vähentää hengitystyötä ja tehdä potilaista huomattavasti mukavampia (4).

Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) on osittaisen tuen tila. NAVAa voidaan käyttää sekä intuboiduilla potilailla (invasiivinen NAVA) että ekstuboiduilla potilailla, jotka tarvitsevat noninvasiivista ylipaineventilaatiota (noninvasiivinen NAVA) (5). Invasiivisen NAVA:n on osoitettu tarjoavan vastaavan ventilaation, vaikka se vaatii pienempää sisäänhengityshuippupainetta sekä pienempiä hengityslihasten kuormitusta verrattuna perinteiseen paineentukiventilaatioon.

Tällä hetkellä NIPPV:n tai NAVA:n käyttö on kliinikon harkinnan varassa. Molempia käytetään säännöllisesti ja usein VCU:n (Virginia Commonwealth University) terveysjärjestelmän NICU:ssa. Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka olisivat tutkineet, onko NAVAn laukaisema synkronoitu ventilaatio tehokkaampi kuin synkronoimaton NIPPV. Lisäksi ei-invasiivisen NAVA:n synkronisuudesta ja mekaniikasta VLBW-vauvoilla on rajoitetusti tietoa. Tiedot, joissa verrataan kliinisiä ja keuhkojen mekaanisia tuloksia NIPPV:n ja NIV:n (nenän noninvasiivisen ventilaation) NAVA:n välillä, hyödyttäisivät merkittävästi VLBW-hoidon tarjoajia ja siten heidän potilaitaan parhaan todistetusti perustuvan hoidon saamisessa.