Неинвазивная NAVA по сравнению с NIPPV у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении

Недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) в отделении интенсивной терапии новорожденных часто требуется респираторная поддержка в течение длительных периодов времени. Инвазивная механическая вентиляция легких (которая требует интубации ребенка трубкой для обеспечения дыхания) может привести к повреждению легких, вызванному вентилятором. Из-за этого неинвазивная респираторная поддержка становится все более популярной, поскольку было показано, что эта форма вентиляции снижает частоту необратимых повреждений легких.

Существует несколько методов неинвазивной поддержки. Самым щадящим является непрерывный поток воздуха и кислорода через назальную канюлю. Однако у недоношенных детей часто развивается апноэ либо потому, что сигналов от их незрелого мозга еще недостаточно, либо потому, что мышцы задней части горла не получают достаточного количества нервных сигналов для поддержания достаточного раскрытия. В результате у младенцев с назальными канюлями часто развивается клиническое апноэ/брадикардия/десатурация. Прежде чем снова перевести этих детей на инвазивную вентиляцию легких, клиницисты часто пытаются обеспечить ребенку искусственное дыхание, пока он все еще находится на неинвазивной вентиляции.

Этот метод называется назальной вентиляцией с перемежающимся положительным давлением, и исследования показали, что этот метод снижает потребность в повторной интубации у детей с ОНМТ (1) и снижает частоту эпизодов апноэ.

Новый метод неинвазивной поддержки дыхания, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и используемый у младенцев с очень низкой массой тела, синхронизирует дыхание, генерируемое машиной, с собственным дыханием пациента. Нейронно регулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) делает это путем замены стандартного назогастрального зонда назогастральным зондом с датчиками, которые обнаруживают естественную активность диафрагмы ребенка, которые сигнализируют вентилятору дышать синхронно с ребенком. Исследования показали, что эффективность носовой вентиляции значительно повышается, когда машинное дыхание синхронизировано с дыханием пациента (2). Синхронизация также снижает дисфункцию диафрагмы (3). Это может улучшить доставку газа, уменьшить работу дыхания и сделать пациентов более комфортными (4).

Нейронно регулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) — это режим частичной поддержки. NAVA можно использовать как у интубированных пациентов (инвазивная NAVA), так и у экстубированных пациентов, которым требуется неинвазивная вентиляция с положительным давлением (неинвазивная NAVA) (5). Было показано, что инвазивная NAVA обеспечивает эквивалентную вентиляцию, требуя при этом более низкого пикового давления вдоха, а также меньшей нагрузки на дыхательные мышцы по сравнению с традиционной вентиляцией с поддержкой давлением.

В настоящее время выбор использования NIPPV или NAVA остается на усмотрение врача. Оба регулярно и часто используются в отделении интенсивной терапии системы здравоохранения VCU (Университет Содружества Вирджинии). Нет исследований, в которых изучалось, является ли синхронизированная вентиляция с триггером NAVA более эффективной, чем несинхронизированная NIPPV. Кроме того, имеются ограниченные данные о синхронности и механике неинвазивной NAVA у детей с ОНМТ. Информация, сравнивающая клинические и легочные механические результаты между NIPPV и NIV (назальная неинвазивная вентиляция) NAVA, может значительно помочь поставщикам медицинских услуг с ОНМТ и, следовательно, их пациентам в получении наилучшей доказательно обоснованной терапии.