Nem invazív NAVA versus NIPPV alacsony születési súlyú koraszülötteknél

A nagyon alacsony születési súlyú (VLBW) koraszülöttek a NICU-n (Neonatal Intensive Care Unit) gyakran igényelnek hosszabb ideig tartó légzéstámogatást. Az invazív mechanikus lélegeztetés (amelyhez a baba szondával történő intubálása szükséges a légzés biztosításához) lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérüléshez vezethet. Emiatt a noninvazív légzéstámogatás egyre népszerűbb, mivel ez a lélegeztetési forma bizonyítottan csökkenti a maradandó tüdősérülések előfordulását.

Számos módszer létezik a non-invazív támogatás nyújtására. A legkíméletesebb a levegő és az oxigén folyamatos áramlása az orrkanülön keresztül. A koraszülötteknél azonban gyakran alakul ki apnoe, vagy azért, mert éretlen agyukból érkező jelek még nem elégségesek, vagy azért, mert a torok hátsó izmai nem kapnak elegendő idegi jelet a megfelelő nyílás fenntartásához. Ennek eredményeként az orrkanülön lévő csecsemőknél gyakran alakul ki klinikai apnoe/bradycardia/deszaturáció. Mielőtt ezeket a csecsemőket visszahelyeznék invazív lélegeztetésre, a klinikusok gyakran megpróbálnak gépi lélegeztetést biztosítani a babának, miközben még nem invazív lélegeztetést kapnak.

Ezt a módszert nazális intermittáló pozitív nyomású lélegeztetésnek nevezik, és a vizsgálatok kimutatták, hogy ez a módszer csökkenti az újraintubálás szükségességét VLBW-csecsemőknél (1), és csökkenti az apnoés események arányát.

A nem invazív légzéstámogatás egy újabb módszere, amelyet az FDA jóváhagyott és VLBW csecsemőknél alkalmaznak, szinkronizálja a gép által generált légzést a páciens saját lélegzetével. A neurálisan beállított lélegeztetési asszisztens (NAVA) ezt úgy teszi, hogy a standard orrgyomorszondát egy orrgyomorszondára cseréli, amely érzékelőkkel rendelkezik, amelyek érzékelik a baba természetes rekeszizom aktivitását, és jelzik a lélegeztetőgépnek, hogy a babával szinkronban lélegezzen. Tanulmányok kimutatták, hogy az orrlélegeztetés hatékonysága jelentősen megnő, ha a gépi légzés szinkronban van a páciens légzésével (2). A szinkronizálás csökkenti a rekeszizom diszfunkcióját is (3). Javíthatja a gázszállítást, csökkentheti a légzést, és kimutathatóan kényelmesebbé teheti a betegeket (4).

A Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) a részleges támogatás egyik módja. A NAVA mind intubált betegeknél (invazív NAVA), mind extubált betegeknél alkalmazható, akik nem invazív pozitív nyomású lélegeztetést igényelnek (noninvazív NAVA) (5). Kimutatták, hogy az invazív NAVA egyenértékű lélegeztetést biztosít, miközben alacsonyabb belégzési csúcsnyomást, valamint csökkentett légzőizom-terhelést igényel, mint a hagyományos nyomástámogató lélegeztetés.

Jelenleg a NIPPV vagy a NAVA használatának megválasztása a klinikus belátása szerint történik. Mindkettőt rendszeresen és gyakran használják a VCU (Virginia Commonwealth University) egészségügyi rendszerének NICU-jában. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt vizsgálták volna, hogy a NAVA által kiváltott szinkronizált lélegeztetés hatékonyabb-e, mint a nem szinkronizált NIPPV. Ezenkívül korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a nem invazív NAVA szinkronitásáról és mechanikájáról VLBW-csecsemőkben. A NIPPV és a NIV (nazális noninvazív lélegeztetés) NAVA klinikai és tüdőmechanikai kimenetelét összehasonlító információk jelentős előnyökkel járnának a VLBW-gondozók, és következésképpen pácienseik számára a legjobban bizonyított terápiában.