NAVA no invasivo versus NIPPV en bebés prematuros de bajo peso al nacer

Los bebés prematuros de muy bajo peso al nacer (MBPN) en la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) con frecuencia requieren asistencia respiratoria durante períodos prolongados. La ventilación mecánica invasiva (que requiere intubar al bebé con un tubo para proporcionar respiraciones) puede provocar lesiones pulmonares inducidas por el ventilador. Debido a esto, la asistencia respiratoria no invasiva se ha vuelto cada vez más popular, ya que se ha demostrado que esta forma de ventilación reduce la incidencia de lesión pulmonar permanente.

Hay varios métodos para proporcionar apoyo no invasivo. El más suave es el flujo continuo de aire y oxígeno a través de una cánula nasal. Sin embargo, los bebés prematuros a menudo desarrollan apnea, ya sea porque las señales de su cerebro inmaduro aún no son suficientes o porque los músculos de la parte posterior de la garganta no reciben suficientes señales nerviosas para mantener una apertura adecuada. Como resultado, los bebés con cánula nasal a menudo desarrollan apnea/bradicardia/desaturaciones clínicas. Antes de volver a poner a estos bebés en ventilación invasiva, los médicos a menudo intentan proporcionarle al bebé respiraciones mecánicas mientras todavía está en ventilación no invasiva.

Este método se llama ventilación con presión positiva intermitente nasal y los estudios han demostrado que este método reduce la necesidad de reintubación en bebés con MBPN (1) y reduce la tasa de episodios de apnea.

Un método más nuevo de asistencia respiratoria no invasiva que ha sido aprobado por la FDA y utilizado en bebés con MBPN, sincroniza la respiración generada por la máquina con la respiración del propio paciente. La asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) hace esto al reemplazar la sonda nasogástrica estándar con una sonda nasogástrica que tiene sensores que detectan la actividad natural del diafragma del bebé, lo que le indica al ventilador que respire en sincronización con el bebé. Los estudios han demostrado que la eficacia de la ventilación nasal mejora significativamente cuando la respiración de la máquina se sincroniza con la respiración del paciente (2). La sincronización también reduce la disfunción diafragmática (3). Puede mejorar el suministro de gas, reducir el trabajo respiratorio y hacer que los pacientes se sientan más cómodos (4).

La asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) es un modo de apoyo parcial. NAVA se puede utilizar tanto en pacientes intubados (NAVA invasiva) como en pacientes extubados que requieren ventilación con presión positiva no invasiva (NAVA no invasiva) (5). Se ha demostrado que la NAVA invasiva proporciona una ventilación equivalente a la vez que requiere una presión inspiratoria máxima más baja, así como una carga muscular respiratoria reducida, en comparación con la ventilación con soporte de presión convencional.

Actualmente, la elección de utilizar NIPPV o NAVA queda a discreción del médico. Ambos se utilizan regular y frecuentemente en la UCIN del Sistema de Salud VCU (Virginia Commonwealth University). No hay estudios que hayan examinado si la ventilación sincronizada activada por NAVA es más eficaz que la VPPNI no sincronizada. Además, hay datos limitados sobre la sincronicidad y la mecánica de NAVA no invasiva en bebés con MBPN. La información que compare los resultados clínicos y mecánicos pulmonares entre NIPPV y NIV (ventilación nasal no invasiva) NAVA beneficiaría significativamente a los proveedores de atención de MBPN y, en consecuencia, a sus pacientes para obtener la mejor terapia basada en evidencia.