Évaluation de l'asynchronie patient-ventilateur pendant la ventilation mécanique pour l'insuffisance respiratoire aiguë pédiatrique (Asynchrony)

La synchronisation entre le patient et le ventilateur est un objectif essentiel lors de la ventilation mécanique (VM). Le maintien de l'activité respiratoire du patient pendant la VM réduit les pressions de ventilation, améliore l'oxygénation et diminue la sédation. Pour ce faire, l'effort inspiratoire ou expiratoire du patient doit être détecté par les systèmes capteurs du respirateur, afin que l'assistance délivrée par le respirateur soit coordonnée avec les cycles respiratoires du patient. Les systèmes habituels ne détectent pas réellement le début de l'effort mais son résultat : variation de débit ou de pression au niveau du circuit respiratoire, qui dépend de la mécanique respiratoire du patient et de la sensibilité du capteur. Cette détection est actuellement imparfaite, ce qui génère un asynchronisme entre les besoins du patient et l'assistance du respirateur. L'asynchronie comprend les périodes de retard entre le début de l'inspiration (ou de l'expiration) et la réponse du respirateur, mais aussi des cycles inadaptés : efforts inspiratoires du patient non détectés par le respirateur, ou à l'inverse déclenchant une assistance en l'absence de inspiration par le patient (auto-initiation), ou délivrance de 2 cycles d'assistance pour une seule inspiration (double déclenchement).

L'asynchronie est un facteur de risque de ventilation mécanique prolongée chez l'adulte. Des études chez l'adulte ont montré que l'asynchronie patient-ventilateur est courante pendant la VM et est associée à une durée prolongée de la VM. Une association avec la durée de séjour en soins intensifs et à l'hôpital a également été observée. Chez l'enfant, la synchronisation patient-ventilateur est plus difficile à réaliser que chez l'adulte en raison d'une fréquence respiratoire plus élevée et de volumes de courant plus faibles. L'impact de l'asynchronie patient-ventilateur sur l'évolution n'a pas été étudié en pédiatrie.

La synchronisation patient-ventilateur pourrait être améliorée par le développement de nouveaux modes ventilatoires. Le nouveau mode de ventilation NAVA (assistance ventilatoire ajustée neurale) détecte plus tôt les efforts respiratoires du patient en surveillant l'activité électrique du diaphragme à travers l'œsophage. Ce nouveau mode semble améliorer la synchronisation chez les enfants. La ventilation NAVA peut donc être une avancée, mais ses bénéfices cliniques restent à démontrer.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de l'asynchronisme patient-ventilateur sur la durée de la ventilation mécanique chez les enfants en insuffisance respiratoire aiguë.