小児急性呼吸不全に対する人工呼吸時の患者と人工呼吸器の非同期性の評価 (Asynchrony)
患者と人工呼吸器の間の同期は、機械換気 (MV) 中の重要な目的です。 MV 中に患者の呼吸活動を維持すると、換気圧が低下し、酸素化が改善され、鎮静が減少します。 これを行うには、患者の吸気努力または呼気努力が人工呼吸器のセンサー システムによって検出され、人工呼吸器によって提供される補助が患者の呼吸サイクルと調整される必要があります。 通常のシステムは、実際には努力の開始を検出するのではなく、その結果、つまり患者の呼吸力学とセンサーの感度に依存する人工呼吸器回路の流量または圧力の変化を検出します。 この検出は現時点では不完全であり、患者のニーズと人工呼吸器の補助の間に非同期が生じています。 非同期性には、吸気（または呼気）の開始と人工呼吸器の反応との間の遅延期間だけでなく、患者の吸気努力が人工呼吸器によって検出されない、または呼吸器が存在しない場合に逆に補助を開始するなど、不適切なサイクルも含まれます。患者による吸気（自己開始）、または 1 回の吸気に対して 2 サイクルの補助を実行（ダブルトリガー）します。
非同期性は、成人における長期にわたる人工呼吸器の危険因子です。 成人の研究では、MV 中に患者と人工呼吸器の非同期性が一般的であり、MV 持続時間の延長に関連していることが示されています。 集中治療室および入院期間との関連も観察されました。 小児では、呼吸数が高く、電流量が少ないため、成人よりも患者と人工呼吸器の同期を達成することが困難です。 患者と人工呼吸器の非同期性が進化に及ぼす影響は、小児科では研究されていません。
患者と人工呼吸器の同期は、新しい換気モードの開発によって改善される可能性があります。 新しい NAVA (神経調整換気補助) 換気モードは、食道を通る横隔膜の電気活動を監視することにより、患者の呼吸努力を早期に検出します。 この新しいモードにより、子供たちの同期性が向上するようです。 したがって、NAVA 換気は前進である可能性がありますが、臨床上の利点はまだ明らかになっていません。
この研究の目的は、急性呼吸不全の小児における人工呼吸器の持続時間に対する患者と人工呼吸器の非同期性の影響を評価することです。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Quebec
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Montreal、Quebec、カナダ、H3T 1C5
- St. Justine's Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
包含基準:
- 担当医師によると、24 時間以上の機械換気が計画されている。
- 自発的な呼吸活動の存在（患者によって活性化された呼吸サイクルの存在によって定義される）。
- 親権者または法定代理人から親権者の同意を得たもの。
除外基準:
- 人工呼吸器の離脱が長く困難であることが予想される病状：1 か月を超える換気歴のある慢性呼吸不全、重度の神経学的または筋肉の病状。
- 気管切開を受けた患者;
- クレアによる治療を受けている患者。
- 食道法による横隔膜活動の記録の禁忌、特に最近の食道手術、食道狭窄、横隔膜麻痺の疑い、重度の凝固障害。
- 死が差し迫っていると思われる患者。
- 治療の制限が考慮された患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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患者と人工呼吸器の重度の非同期性
非同期に費やした時間の合計パーセンテージがコホート全体の 75 パーセンタイルよりも優れている患者
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急性呼吸不全の小児に対するPICUでの定期的な人工呼吸器
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それほど重度ではない患者と人工呼吸器の非同期性
非同期に費やした時間の合計パーセンテージがコホート全体の 75 パーセンタイルよりも低い患者
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急性呼吸不全の小児に対するPICUでの定期的な人工呼吸器
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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人工呼吸器のない日の違い
時間枠：28日
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2 つの患者グループ間の 28 日目の人工呼吸器を使用しない日数の差 (高度な非同期性と中等度の非同期性)
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28日
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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非同期性が快適さの尺度に及ぼす影響
時間枠：含めて
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2 つの患者グループ間の快適さの尺度 (高度な非同期性と中程度の非同期性)
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含めて
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集中治療室の入院期間
時間枠：28日
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2 つの患者グループ間 (高度の非同期性と中程度の非同期性)
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28日
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小児集中治療室における死亡率
時間枠：28日
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2 つの患者グループ間 (高度の非同期性と中程度の非同期性)
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28日
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協力者と研究者
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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定期的な機械換気の臨床試験
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