Utvärdering av patient-ventilatorns asynkroni under mekanisk ventilation för akut andningssvikt hos barn (Asynchrony)

Synkroniseringen mellan patienten och ventilatorn är ett viktigt mål under mekanisk ventilation (MV). Att upprätthålla patientens andningsaktivitet under MV minskar ventilationstrycken, förbättrar syresättningen och minskar sedering. För att kunna göra detta måste patientens inandnings- eller utandningsansträngning detekteras av respiratorns sensorsystem, så att assistansen från respiratorn koordineras med patientens andningscykler. De vanliga systemen upptäcker faktiskt inte början av ansträngningen utan dess resultat: variation i flödeshastighet eller tryck i respiratorkretsen, vilket beror på patientens andningsmekanik och sensorns känslighet. Denna detektering är för närvarande ofullkomlig, vilket genererar asynkron mellan patientens behov och respiratorns hjälp. Asynkronin omfattar fördröjningsperioderna mellan början av inandningen (eller utandningen) och respiratorns svar, men också av de olämpliga cyklerna: inandningsansträngningar hos patienten som inte upptäcks av respiratorn, eller omvänt utlösande assistans i frånvaro av inspiration av patienten (självinitiering), eller leverans av 2 cykler av assistans för en enda inspiration (dubbel triggning).

Asynkroni är en riskfaktor för långvarig mekanisk ventilation hos vuxna. Vuxna studier har visat att patient-ventilatorasynkroni är vanligt under MV och är associerat med förlängd MV-duration. Ett samband med vistelsetid på intensivvård och sjukhus observerades också. Hos barn är patient-ventilatorsynkronisering svårare att uppnå än hos vuxna på grund av högre andningsfrekvens och mindre strömvolymer. Effekten av asynkron patient-ventilator på evolutionen har inte studerats inom pediatrik.

Synkronisering av patient-ventilator skulle kunna förbättras genom utveckling av nya ventilationslägen. Det nya ventilationsläget NAVA (neuralt justerad ventilationshjälp) upptäcker patientens andningsansträngningar tidigare genom att övervaka diafragmans elektriska aktivitet genom matstrupen. Det här nya läget verkar förbättra synkroniseringen hos barn. NAVA-ventilation kan därför vara ett steg framåt, men dess kliniska fördelar återstår att se.

Syftet med denna studie är att utvärdera effekten av patient-ventilatorasynkroni på varaktigheten av mekanisk ventilation hos barn med akut andningssvikt.