Ocena asynchronii pacjenta z respiratorem podczas wentylacji mechanicznej w przypadku ostrej niewydolności oddechowej u dzieci (Asynchrony)

Synchronizacja między pacjentem a respiratorem jest podstawowym celem podczas wentylacji mechanicznej (MV). Utrzymanie aktywności oddechowej pacjenta podczas MV zmniejsza ciśnienie wentylacji, poprawia utlenowanie i zmniejsza sedację. W tym celu wdechowy lub wydechowy wysiłek pacjenta musi być wykrywany przez systemy czujników respiratora, tak aby wspomaganie dostarczane przez respirator było skoordynowane z cyklami oddechowymi pacjenta. Zwykłe systemy tak naprawdę nie wykrywają początku wysiłku, ale jego wynik: zmianę natężenia przepływu lub ciśnienia w obwodzie respiratora, który jest zależny od mechaniki oddychania pacjenta i czułości czujnika. Ta detekcja jest obecnie niedoskonała, co generuje asynchronię między potrzebami pacjenta a pomocą respiratora. Na asynchronię składają się okresy opóźnienia pomiędzy początkiem wdechu (lub wydechu) a reakcją respiratora, ale także cykle nieodpowiednie: niewykrywane przez respirator wysiłki wdechowe pacjenta lub odwrotnie wyzwalające wspomaganie przy braku wdech pacjenta (samoinicjacja) lub dostarczenie 2 cykli wspomagania przy jednym wdechu (podwójne wyzwalanie).

Asynchronia jest czynnikiem ryzyka przedłużonej wentylacji mechanicznej u dorosłych. Badania z udziałem osób dorosłych wykazały, że asynchronia pacjenta z respiratorem jest częsta podczas MV i wiąże się z przedłużonym czasem trwania MV. Zaobserwowano również związek z długością pobytu na oddziale intensywnej terapii iw szpitalu. U dzieci synchronizacja pacjenta z respiratorem jest trudniejsza niż u dorosłych ze względu na większą częstość oddechów i mniejsze objętości prądu. Wpływ asynchronii pacjenta z respiratorem na ewolucję nie był badany w pediatrii.

Synchronizację pacjenta z respiratorem można poprawić dzięki opracowaniu nowych trybów wentylacji. Nowy tryb wentylacji NAVA (neuralnie regulowane wspomaganie wentylacji) wykrywa wysiłek oddechowy pacjenta wcześniej, monitorując aktywność elektryczną przepony przez przełyk. Ten nowy tryb wydaje się poprawiać synchronizację u dzieci. Wentylacja NAVA może zatem być krokiem naprzód, ale jej korzyści kliniczne dopiero się pojawią.

Celem pracy jest ocena wpływu asynchroniczności pacjenta z respiratorem na czas trwania wentylacji mechanicznej u dzieci z ostrą niewydolnością oddechową.