Avaliação da Assincronia Paciente-ventilador Durante a Ventilação Mecânica na Insuficiência Respiratória Aguda Pediátrica (Asynchrony)

A sincronização entre o paciente e o ventilador é um objetivo essencial durante a ventilação mecânica (VM). A manutenção da atividade respiratória do paciente durante a VM reduz as pressões ventilatórias, melhora a oxigenação e diminui a sedação. Para isso, o esforço inspiratório ou expiratório do paciente deve ser detectado pelos sistemas sensores do respirador, de forma que a assistência prestada pelo respirador seja coordenada com os ciclos respiratórios do paciente. Os sistemas usuais não detectam exatamente o início do esforço, mas sim o seu resultado: variação de fluxo ou pressão no circuito do respirador, que depende da mecânica respiratória do paciente e da sensibilidade do sensor. Essa detecção atualmente é imperfeita, o que gera uma assincronia entre as necessidades do paciente e a assistência do respirador. A assincronia compreende os períodos de atraso entre o início da inspiração (ou expiração) e a resposta do respirador, mas também dos ciclos inadequados: esforços inspiratórios do paciente não detectados pelo respirador, ou acionamento inverso da assistência na ausência de inspiração pelo paciente (auto-iniciação), ou entrega de 2 ciclos de assistência para uma única inspiração (disparo duplo).

A assincronia é um fator de risco para ventilação mecânica prolongada em adultos. Estudos em adultos mostraram que a assincronia paciente-ventilador é comum durante a VM e está associada à duração prolongada da VM. Observou-se também associação com o tempo de permanência na terapia intensiva e no hospital. Em crianças, a sincronização paciente-ventilador é mais difícil de conseguir do que em adultos devido a uma frequência respiratória mais alta e volumes de corrente menores. O impacto da assincronia paciente-ventilador na evolução não foi estudado em pediatria.

A sincronização paciente-ventilador pode ser melhorada com o desenvolvimento de novos modos ventilatórios. O novo modo de ventilação NAVA (assistência ventilatória ajustada neuralmente) detecta os esforços respiratórios do paciente mais cedo, monitorando a atividade elétrica do diafragma através do esôfago. Este novo modo parece melhorar a sincronização em crianças. A ventilação NAVA pode, portanto, ser um passo à frente, mas seus benefícios clínicos ainda precisam ser vistos.

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da assincronia paciente-ventilador na duração da ventilação mecânica em crianças com insuficiência respiratória aguda.