Bewertung der Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät während der mechanischen Beatmung bei akutem Atemversagen bei Kindern (Asynchrony)

Die Synchronisation zwischen Patient und Beatmungsgerät ist ein wesentliches Ziel bei der mechanischen Beatmung (MV). Die Aufrechterhaltung der Atemaktivität des Patienten während der Beatmung verringert den Beatmungsdruck, verbessert die Sauerstoffversorgung und verringert die Sedierung. Dazu muss die Inspirations- oder Exspirationsanstrengung des Patienten durch die Sensorsysteme des Beatmungsgeräts erfasst werden, damit die Unterstützung durch das Beatmungsgerät auf die Atemzyklen des Patienten abgestimmt ist. Die üblichen Systeme erkennen nicht den eigentlichen Beginn der Anstrengung, sondern ihr Ergebnis: Schwankungen der Flussrate oder des Drucks im Beatmungskreislauf, die von der Atemmechanik des Patienten und der Empfindlichkeit des Sensors abhängen. Diese Erkennung ist derzeit unvollständig, was zu einer Asynchronität zwischen den Bedürfnissen des Patienten und der Unterstützung durch das Beatmungsgerät führt. Die Asynchronität umfasst die Verzögerungsperioden zwischen dem Beginn der Inspiration (oder Exspiration) und der Reaktion des Beatmungsgeräts, aber auch die ungeeigneten Zyklen: Inspirationsanstrengungen des Patienten, die vom Beatmungsgerät nicht erkannt werden, oder umgekehrt auslösende Unterstützung, wenn diese nicht vorhanden ist Inspiration durch den Patienten (Selbstinitiierung) oder Bereitstellung von 2 Unterstützungszyklen für eine einzelne Inspiration (doppelte Triggerung).

Asynchronität ist ein Risikofaktor für eine längere mechanische Beatmung bei Erwachsenen. Studien an Erwachsenen haben gezeigt, dass eine Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät während der Beatmung häufig auftritt und mit einer längeren Beatmungsdauer verbunden ist. Es wurde auch ein Zusammenhang mit der Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus beobachtet. Bei Kindern ist die Synchronisierung zwischen Patient und Beatmungsgerät aufgrund einer höheren Atemfrequenz und geringeren Stromvolumina schwieriger zu erreichen als bei Erwachsenen. Der Einfluss der Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät auf die Evolution wurde in der Pädiatrie nicht untersucht.

Die Synchronisation zwischen Patient und Beatmungsgerät könnte durch die Entwicklung neuer Beatmungsmodi verbessert werden. Der neue Beatmungsmodus NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) erkennt die Atembemühungen des Patienten früher, indem er die elektrische Aktivität des Zwerchfells durch die Speiseröhre überwacht. Dieser neue Modus scheint die Synchronisation bei Kindern zu verbessern. Die NAVA-Beatmung mag daher ein Fortschritt sein, ihre klinischen Vorteile bleiben jedoch abzuwarten.

Ziel dieser Studie ist es, den Einfluss der Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät auf die Dauer der mechanischen Beatmung bei Kindern mit akutem Atemversagen zu bewerten.