Potilaan ja hengityslaitteen asynkronisuuden arviointi mekaanisen ventilaation aikana lasten akuutin hengitysvajauksen vuoksi (Asynchrony)

Synkronointi potilaan ja hengityslaitteen välillä on olennainen tavoite mekaanisen ventilaation (MV) aikana. Potilaan hengitystoiminnan ylläpitäminen MV:n aikana vähentää hengityspaineita, parantaa hapetusta ja vähentää sedaatiota. Tätä varten hengityssuojaimen anturijärjestelmien on tunnistettava potilaan sisään- tai uloshengitysponnistus, jotta hengityssuojaimen antama apu koordinoituu potilaan hengityssyklien kanssa. Tavalliset järjestelmät eivät varsinaisesti havaitse ponnistuksen alkua, vaan sen tulosta: virtausnopeuden tai paineen vaihtelua hengityssuojainpiirissä, mikä riippuu potilaan hengitysmekaniikasta ja anturin herkkyydestä. Tämä tunnistus on tällä hetkellä epätäydellinen, mikä synnyttää asynkronian potilaan tarpeiden ja hengityssuojaimen avun välillä. Asynkronisuus käsittää sisäänhengityksen (tai uloshengityksen) alkamisen ja hengityssuojaimen vasteen väliset viivejaksot, mutta myös sopimattomat jaksot: potilaan sisäänhengitysponnistukset, joita hengityssuojain ei havaitse, tai käänteisesti laukaiseva avunanto ilman hengityssuojainta. potilaan inspiraatio (itsekäynnistys) tai 2 avustusjaksoa yhtä inspiraatiota varten (kaksinkertainen laukaisu).

Asynkronisuus on riskitekijä pitkäaikaiselle mekaaniselle ventilaatiolle aikuisilla. Aikuistutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan ja hengityslaitteen asynkronisuus on yleistä MV:n aikana ja siihen liittyy pitkittynyt MV-kesto. Havaittiin myös yhteys tehohoidossa ja sairaalassa olon pituuteen. Lapsilla potilas-hengityslaitteen synkronointi on vaikeampi saavuttaa kuin aikuisilla korkeamman hengitystiheyden ja pienemmän virtamäärän vuoksi. Potilaan ja hengityslaitteen asynkronian vaikutusta evoluutioon ei ole tutkittu pediatriassa.

Potilas-hengityslaitteen synkronointia voitaisiin parantaa kehittämällä uusia hengitystiloja. Uusi NAVA (neurally adapted ventilatory assist) -hengitystila havaitsee potilaan hengitysponnistukset aikaisemmin tarkkailemalla pallean sähköistä aktiivisuutta ruokatorven kautta. Tämä uusi tila näyttää parantavan lasten synkronointia. NAVA-ventilaatio saattaa siis olla askel eteenpäin, mutta sen kliiniset hyödyt jäävät nähtäväksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilas-hengityslaitteen asynkronian vaikutusta mekaanisen ventilaation kestoon lapsilla, joilla on akuutti hengitysvajaus.