Evaluering av pasient-ventilatorens asynkroni under mekanisk ventilasjon for pediatrisk akutt respirasjonssvikt (Asynchrony)

Synkroniseringen mellom pasienten og respiratoren er et viktig mål under mekanisk ventilasjon (MV). Å opprettholde pasientens respirasjonsaktivitet under MV reduserer ventilasjonstrykket, forbedrer oksygenering og reduserer sedasjon. For å gjøre dette må pasientens inspiratoriske eller ekspiratoriske innsats detekteres av respiratorens sensorsystemer, slik at assistansen levert av respiratoren er koordinert med pasientens respirasjonssykluser. De vanlige systemene oppdager faktisk ikke begynnelsen av innsatsen, men resultatet: variasjon i strømningshastighet eller trykk ved respiratorkretsen, som avhenger av pasientens respirasjonsmekanikk og sensorens følsomhet. Denne deteksjonen er for øyeblikket ufullkommen, noe som genererer asynkronitet mellom pasientens behov og assistanse fra respiratoren. Asynkronen omfatter periodene med forsinkelse mellom begynnelsen av inspirasjonen (eller ekspirasjonen) og responsen til respiratoren, men også av de uegnede syklusene: inspirasjonsanstrengelser fra pasienten som ikke oppdages av respiratoren, eller omvendt utløsende assistanse i fravær av inspirasjon fra pasienten (selvinitiering), eller levering av 2 sykluser med assistanse for en enkelt inspirasjon (dobbelt utløsning).

Asynkroni er en risikofaktor for langvarig mekanisk ventilasjon hos voksne. Voksenstudier har vist at pasient-ventilatorasynkroni er vanlig under MV, og er assosiert med forlenget MV-varighet. Det ble også observert sammenheng med liggetid på intensiv og på sykehus. Hos barn er pasient-ventilator-synkronisering vanskeligere å oppnå enn hos voksne på grunn av høyere respirasjonsfrekvens og mindre strømvolumer. Effekten av pasient-ventilatorasynkroni på evolusjon har ikke blitt studert i pediatri.

Pasient-ventilator-synkronisering kan forbedres ved utvikling av nye ventilasjonsmoduser. Den nye NAVA-ventilasjonsmodusen (neuralt justert ventilasjonsassistanse) oppdager pasientens pusteinnsats tidligere ved å overvåke den elektriske aktiviteten til mellomgulvet gjennom spiserøret. Denne nye modusen ser ut til å forbedre synkroniseringen hos barn. NAVA-ventilasjon kan derfor være et skritt fremover, men dens kliniske fordeler gjenstår å se.

Målet med denne studien er å evaluere effekten av pasient-ventilatorasynkroni på varigheten av mekanisk ventilasjon hos barn med akutt respirasjonssvikt.