Valutazione dell'asincronia paziente-ventilatore durante la ventilazione meccanica per insufficienza respiratoria acuta pediatrica (Asynchrony)

La sincronizzazione tra il paziente e il ventilatore è un obiettivo essenziale durante la ventilazione meccanica (VM). Il mantenimento dell'attività respiratoria del paziente durante la VM riduce le pressioni di ventilazione, migliora l'ossigenazione e diminuisce la sedazione. Per fare ciò, lo sforzo inspiratorio o espiratorio del paziente deve essere rilevato dai sistemi di sensori del respiratore, in modo che l'assistenza fornita dal respiratore sia coordinata con i cicli respiratori del paziente. I sistemi usuali in realtà non rilevano l'inizio dello sforzo ma il suo risultato: variazione di portata o pressione al circuito respiratorio, che dipende dalla meccanica respiratoria del paziente e dalla sensibilità del sensore. Questa rilevazione è attualmente imperfetta, il che genera asincronia tra le esigenze del paziente e l'assistenza del respiratore. L'asincronia comprende i periodi di ritardo tra l'inizio dell'inspirazione (o espirazione) e la risposta del respiratore, ma anche dei cicli non idonei: sforzi inspiratori del paziente non rilevati dal respiratore, o inversamente attivazione dell'assistenza in assenza di inspirazione da parte del paziente (auto-iniziazione), oppure erogazione di 2 cicli di assistenza per una singola inspirazione (double triggering).

L'asincronia è un fattore di rischio per la ventilazione meccanica prolungata negli adulti. Studi sugli adulti hanno dimostrato che l'asincronia paziente-ventilatore è comune durante la VM ed è associata a una durata prolungata della VM. È stata inoltre osservata un'associazione con la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale. Nei bambini, la sincronizzazione paziente-ventilatore è più difficile da raggiungere rispetto agli adulti a causa di una frequenza respiratoria più elevata e di volumi di corrente inferiori. L'impatto dell'asincronia paziente-ventilatore sull'evoluzione non è stato studiato in pediatria.

La sincronizzazione paziente-ventilatore potrebbe essere migliorata con lo sviluppo di nuove modalità di ventilazione. La nuova modalità di ventilazione NAVA (assistenza ventilatoria regolata neuralmente) rileva in anticipo gli sforzi respiratori del paziente monitorando l'attività elettrica del diaframma attraverso l'esofago. Questa nuova modalità sembra migliorare la sincronizzazione nei bambini. La ventilazione NAVA può quindi essere un passo avanti, ma i suoi benefici clinici restano da vedere.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'impatto dell'asincronia paziente-ventilatore sulla durata della ventilazione meccanica nei bambini con insufficienza respiratoria acuta.