Incitations Medicaid pour la prévention des maladies chroniques : prévention du diabète (MIPCD)

Bien qu'il existe un grand potentiel pour promouvoir des comportements sains grâce à des incitations financières, peu d'études ont comparé l'efficacité et l'efficacité des incitations dans une population Medicaid. Ceci est important car bien que les incitations financières structurées comme des récompenses pour les individus améliorent considérablement les taux de comportements sains, les proportions absolues de personnes adoptant des comportements plus sains restent faibles. Les premières approches des incitations financières ont généralement reflété la pensée du tout ou rien en montrant qu'il vaut mieux fournir des incitations que de ne pas en fournir et en supposant que les incitations fonctionneront de la même manière pour différents types de personnes. Mais la recherche fondamentale en économie comportementale suggère que la façon dont vous payez et qui vous payez peuvent être des facteurs critiques. De plus, l'efficacité relative des incitations basées sur les processus par rapport aux résultats est inconnue et constitue en fait l'une des questions les plus fondamentales non résolues dans la littérature sur les incitations. Les économistes soutiendraient que les incitations basées sur les résultats sont susceptibles d'être plus efficaces car elles permettent à chaque personne de trouver le chemin le plus efficace pour atteindre un résultat souhaité. D'autre part, les économistes comportementaux plaideraient en faveur de processus incitatifs parce qu'ils sont plus simples et plus concrets. De plus, certains éthiciens soutiennent que les processus incitatifs sont plus justes parce qu'ils dépendent de l'effort et parce que, dans certains cas, la capacité d'améliorer les résultats peut être liée à des facteurs que les gens ne peuvent pas contrôler, comme leur environnement ou leurs gènes. En fin de compte, la question clé du point de vue de la santé et de la politique économique est de savoir quelle approche est la plus efficace. À cet égard, il semble approprié d'inciter directement à améliorer les résultats, car ces résultats sont nécessaires pour les programmes d'incitation ou d'autres interventions visant à améliorer la santé et/ou à réduire les dépenses de santé. Et en effet, il existe des preuves limitées suggérant que les incitations à la perte de poids, par exemple, peuvent être plus efficaces que les incitations aux mesures de processus (par exemple, l'assiduité) dans les programmes d'obésité.

L'objectif du plan d'incitation Medicaid de l'État de New York est d'améliorer les résultats cliniques et de réduire les dépenses de santé en augmentant le sevrage tabagique, en abaissant l'hypertension artérielle, en prévenant l'apparition du diabète et en améliorant l'autogestion du diabète parmi les inscrits à Medicaid dans l'État de New York. Plusieurs stratégies incitatives seront explorées pour promouvoir l'utilisation des prestations Medicaid sous-utilisées et des ressources régionales. Le programme d'incitation Medicaid de l'État de New York (NYS) ciblera quatre objectifs de prévention : 1) arrêter de fumer ; 2) abaisser l'hypertension artérielle ; 3) prévention de l'apparition du diabète ; et 4) gestion du diabète. Pour chaque objectif de prévention, quatre bras de traitement ont été définis. Un bras de traitement recevra des incitations pour les activités de processus ; un bras de traitement recevra des incitations pour atteindre les résultats souhaités ; un bras de traitement recevra des incitations pour les activités de processus et les résultats ; et un bras servira de contrôle, ne recevant aucune incitation. Le programme d'incitation au sevrage tabagique sera mis à l'essai dans l'ouest de New York, où les taux de tabagisme sont plus élevés que dans les autres régions de l'État. Les participants recevront des paiements directs en espèces pour leur participation à des conseils de sevrage tabagique (processus), l'exécution d'ordonnances de thérapie de remplacement de la nicotine (processus) et l'arrêt du tabac (résultat). 2 332 participants seront recrutés pour cette étude. Le programme d'incitation au contrôle de la pression artérielle sera mis à l'essai à New York, où les parties prenantes sont fortement engagées et où résident une grande population de personnes à risque d'un contrôle inadéquat de la pression artérielle. Les participants recevront des paiements directs en espèces pour assister à des rendez-vous de soins primaires (processus), remplir des ordonnances d'antihypertenseurs (processus) et diminuer ou maintenir une pression artérielle systolique diminuée de 10 mmHg ou atteindre un autre objectif cliniquement approprié (résultat). 488 participants seront recrutés pour cette étude. Le programme d'encouragement à la gestion du diabète sera mis à l'essai à New York, où la capacité des éducateurs en autogestion du diabète est la plus grande. Les participants recevront un paiement direct en espèces pour assister à des rendez-vous de soins primaires (processus), assister à des séances d'éducation sur l'autogestion du diabète (processus), remplir des ordonnances pour le diabète (processus) et réduire leur taux d'HbA1c de 0,6 % ou maintenir un niveau de 8,0 % ou moins ( résultat). 660 participants seront recrutés pour cette étude. Le programme d'incitation à la prévention de l'apparition du diabète sera mis à l'essai dans l'ouest de New York et à New York, où la capacité des programmes de prévention du diabète du YMCA est la plus grande et bien intégrée avec les parties prenantes. Les participants recevront des billets de loterie pour avoir assisté aux séances du programme de prévention du diabète du YMCA (processus) et perdu ou maintenu un poids réduit (résultat). 596 participants seront recrutés pour cette étude. D'autres approches incitatives et questions de recherche seront explorées par le biais d'une évaluation à cycle rapide.