Zachęty Medicaid na rzecz zapobiegania chorobom przewlekłym: zapobieganie cukrzycy (MIPCD)

Chociaż istnieje ogromny potencjał promowania zdrowych zachowań poprzez zachęty finansowe, niewiele badań porównywało skuteczność i skuteczność zachęt w populacji Medicaid. Jest to ważne, ponieważ chociaż zachęty finansowe zorganizowane jako nagrody dla jednostek znacznie poprawiają wskaźniki zdrowych zachowań, bezwzględne proporcje osób przyjmujących zdrowsze zachowania pozostają niskie. Wczesne podejście do zachęt finansowych generalnie odzwierciedlało myślenie typu „wszystko albo nic”, pokazując, że zapewnianie zachęt jest lepsze niż ich brak, oraz zakładając, że zachęty będą działać podobnie w przypadku różnych typów ludzi. Jednak podstawowe badania z zakresu ekonomii behawioralnej sugerują, że to, jak płacisz i komu płacisz, może być czynnikami krytycznymi. Co więcej, względna skuteczność zachęt opartych na procesach w porównaniu z wynikami jest nieznana i rzeczywiście jest jedną z najbardziej fundamentalnych nierozwiązanych kwestii w literaturze motywacyjnej. Ekonomiści argumentowaliby, że zachęty oparte na wynikach są prawdopodobnie bardziej skuteczne, ponieważ pozwalają każdej osobie znaleźć najskuteczniejszą ścieżkę do osiągnięcia pożądanego rezultatu. Z drugiej strony ekonomiści behawioralni opowiadaliby się za motywowaniem procesów, ponieważ są one prostsze i bardziej konkretne. Ponadto niektórzy etycy argumentują, że procesy motywowania są sprawiedliwsze, ponieważ zależą od wysiłku, a także dlatego, że w niektórych przypadkach zdolność do poprawy wyników może być związana z czynnikami, na które ludzie nie mają wpływu, takimi jak środowisko lub geny. Ostatecznie kluczowe pytanie z punktu widzenia polityki zdrowotnej i gospodarczej dotyczy tego, które podejście jest bardziej skuteczne. Pod tym względem poprawa wyników wydaje się odpowiednia do bezpośredniego motywowania, ponieważ takie wyniki są wymagane w przypadku programów motywacyjnych lub innych interwencji mających na celu poprawę zdrowia i / lub zmniejszenie wydatków na opiekę zdrowotną. I rzeczywiście, istnieją pewne ograniczone dowody sugerujące, że na przykład zachęty do utraty wagi mogą być bardziej skuteczne niż zachęty do środków procesowych (np. obecności) w programach dotyczących otyłości.

Celem planu motywacyjnego Medicaid stanu Nowy Jork jest poprawa wyników klinicznych i zmniejszenie wydatków na opiekę zdrowotną poprzez częstsze rzucanie palenia, obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, zapobieganie wystąpieniu cukrzycy i poprawę samokontroli cukrzycy wśród osób zapisanych do programu Medicaid w stanie Nowy Jork. Zbadanych zostanie kilka strategii motywacyjnych w celu promowania korzystania z niewykorzystanych świadczeń Medicaid i zasobów regionalnych. Program zachęt Medicaid stanu Nowy Jork (NYS) będzie miał cztery cele w zakresie profilaktyki: 1) zaprzestanie palenia; 2) obniżenie wysokiego ciśnienia krwi; 3) zapobieganie zachorowaniom na cukrzycę; oraz 4) leczenie cukrzycy. Dla każdego celu profilaktyki zdefiniowano cztery ramiona leczenia. Jedno ramię leczenia otrzyma zachęty do działań procesowych; jedno ramię leczenia otrzyma zachęty do osiągnięcia pożądanych rezultatów; jedno ramię leczenia otrzyma zachęty zarówno za działania związane z procesem, jak i za wyniki; a jedno ramię będzie służyć jako kontrola, nie otrzymując żadnych zachęt. Program zachęcający do zaprzestania palenia będzie pilotażowy w zachodnim Nowym Jorku, gdzie wskaźniki palenia są wyższe niż w innych regionach stanu. Uczestnicy otrzymają bezpośrednie płatności pieniężne za udział w poradnictwie dotyczącym rzucania palenia (proces), realizację recept na nikotynową terapię zastępczą (proces) oraz rzucenie palenia (wynik). Do tego badania zostanie zrekrutowanych 2332 uczestników. Program zachęt do kontroli ciśnienia krwi będzie pilotażowy w Nowym Jorku, gdzie interesariusze są bardzo zaangażowani i gdzie mieszka duża populacja osób zagrożonych niedostateczną kontrolą ciśnienia krwi. Uczestnicy otrzymają bezpośrednie płatności gotówkowe za wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej (proces), realizację recept na leki przeciwnadciśnieniowe (proces) oraz obniżenie lub utrzymanie obniżonego skurczowego ciśnienia krwi o 10 mmHg lub osiągnięcie innego klinicznie odpowiedniego celu (wynik). Do tego badania zostanie zrekrutowanych 488 uczestników. Program zachęt do zarządzania cukrzycą będzie pilotażowy w Nowym Jorku, gdzie możliwości edukatorów w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy są największe. Uczestnicy otrzymają bezpośrednią płatność pieniężną za wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej (proces), udział w sesjach edukacyjnych dotyczących samodzielnego leczenia cukrzycy (proces), realizację recept na cukrzycę (proces) oraz obniżenie HbA1c o 0,6% lub utrzymanie poziomu 8,0% lub mniej ( wynik). Do badania zostanie zrekrutowanych 660 uczestników. Program motywacyjny dotyczący profilaktyki cukrzycy będzie pilotażowy w zachodnim Nowym Jorku i Nowym Jorku, gdzie możliwości Programów Zapobiegania Cukrzycy YMCA są największe i dobrze zintegrowane z zainteresowanymi stronami. Uczestnicy otrzymają losy na loterię za uczestnictwo w sesjach Programu Zapobiegania Cukrzycy YMCA (proces) oraz utratę lub utrzymanie zmniejszonej wagi (wynik). Do badania zostanie zrekrutowanych 596 uczestników. Inne podejścia motywacyjne i pytania badawcze zostaną zbadane poprzez szybką ocenę cyklu.