Medicaid-stimulansen voor de preventie van chronische ziekten: diabetespreventie (MIPCD)

Hoewel er een groot potentieel bestaat om gezond gedrag te bevorderen door middel van financiële prikkels, hebben weinig studies de werkzaamheid en effectiviteit van prikkels in een Medicaid-populatie vergeleken. Dit is belangrijk omdat, hoewel financiële prikkels die zijn gestructureerd als beloningen voor individuen, de percentages van gezond gedrag aanzienlijk verbeteren, het absolute aantal mensen dat gezonder gedrag aanneemt, laag blijft. Vroege benaderingen van financiële prikkels hebben over het algemeen alles-of-niets-denken weerspiegeld door aan te tonen dat het geven van prikkels beter is dan geen prikkels te geven, en door aan te nemen dat prikkels op dezelfde manier zullen werken bij verschillende soorten mensen. Maar fundamenteel onderzoek in gedragseconomie suggereert dat hoe u betaalt en wie u betaalt, kritische factoren kunnen zijn. Bovendien is de relatieve effectiviteit van stimulansen op basis van processen versus resultaten onbekend, en dit is inderdaad een van de meest fundamentele onopgeloste vragen in de stimuleringsliteratuur. Economen zouden beweren dat op resultaten gebaseerde prikkels waarschijnlijk effectiever zijn omdat ze iedereen in staat stellen de meest efficiënte weg te vinden om een ​​gewenst resultaat te bereiken. Aan de andere kant zouden gedragseconomen pleiten voor stimulerende processen omdat die eenvoudiger en concreter zijn. Bovendien beweren sommige ethici dat het stimuleren van processen eerlijker is omdat ze inspanningsafhankelijk zijn en omdat in sommige gevallen het vermogen om verbeteringen in resultaten te bereiken verband kan houden met factoren die mensen niet onder controle hebben, zoals hun omgeving of hun genen. Uiteindelijk is de hamvraag vanuit het oogpunt van gezondheids- en economisch beleid welke benadering effectiever is. In dit verband lijken verbeteringen in resultaten geschikt om direct te stimuleren, omdat dergelijke resultaten nodig zijn voor stimuleringsprogramma's of andere interventies om de gezondheid te verbeteren en/of de uitgaven voor gezondheidszorg te verminderen. En inderdaad, er is enig beperkt bewijs dat suggereert dat stimulansen voor bijvoorbeeld gewichtsverlies effectiever kunnen zijn dan stimulansen voor procesmaatregelen (bijv. aanwezigheid) in obesitasprogramma's.

Het doel van het Medicaid Incentives Plan van de staat New York is om de klinische resultaten te verbeteren en de gezondheidsuitgaven te verlagen door het stoppen met roken te stimuleren, de hoge bloeddruk te verlagen, het ontstaan ​​van diabetes te voorkomen en het zelfmanagement van diabetes onder Medicaid-inschrijvers in de staat New York te verbeteren. Er zullen verschillende stimuleringsstrategieën worden onderzocht om het gebruik van onderbenutte Medicaid-voordelen en regionale middelen te bevorderen. Het Medicaid Incentives Program van de staat New York (NYS) zal zich richten op vier preventiedoelen: 1) stoppen met roken; 2) het verlagen van hoge bloeddruk; 3) preventie van het ontstaan ​​van diabetes; en 4) diabetesmanagement. Voor elk preventiedoel zijn vier behandelarmen gedefinieerd. Eén behandelarm krijgt prikkels voor procesactiviteiten; één behandelingsarm krijgt prikkels om de gewenste resultaten te bereiken; één behandelingstak krijgt prikkels voor zowel procesactiviteiten als resultaten; en één arm zal als controle dienen en geen prikkels ontvangen. Het stimuleringsprogramma voor stoppen met roken zal worden getest in het westen van New York, waar de rookcijfers hoger zijn dan in andere regio's van de staat. Deelnemers ontvangen directe contante betalingen voor deelname aan begeleiding bij stoppen met roken (proces), het invullen van recepten voor nicotinevervangende therapie (proces) en stoppen met roken (resultaat). Voor deze studie zullen 2.332 deelnemers worden aangeworven. Het stimuleringsprogramma voor bloeddrukcontrole zal worden getest in New York City, waar belanghebbenden zeer betrokken zijn en een grote groep mensen woont die het risico lopen op onvoldoende bloeddrukcontrole. Deelnemers ontvangen directe contante betalingen voor het bijwonen van eerstelijnszorgafspraken (proces), het invullen van antihypertensiva (proces) en het verlagen of handhaven van een verlaagde systolische bloeddruk met 10 mmHg of het bereiken van een ander klinisch geschikt doel (resultaat). Voor dit onderzoek zullen 488 deelnemers worden geworven. Het stimuleringsprogramma voor diabetesmanagement zal worden getest in New York City, waar de capaciteit van opvoeders voor zelfmanagement van diabetes het grootst is. Deelnemers ontvangen directe contante betaling voor het bijwonen van eerstelijnszorgafspraken (proces), het bijwonen van zelfmanagementsessies over diabetes (proces), het invullen van diabetesvoorschriften (proces) en het verlagen van hun HbA1c met 0,6% of het handhaven van een niveau van 8,0% of minder ( resultaat). Voor dit onderzoek zullen 660 deelnemers worden geworven. Het stimuleringsprogramma voor het voorkomen van diabetes zal worden getest in het westen van New York en New York City, waar de capaciteit van YMCA Diabetes Preventieprogramma's het grootst is en goed is geïntegreerd met belanghebbenden. Deelnemers ontvangen loten voor het bijwonen van YMCA Diabetes Prevention Program-sessies (proces) en het verliezen of behouden van een verminderd gewicht (outcome). Voor dit onderzoek zullen 596 deelnemers worden geworven. Andere stimuleringsbenaderingen en onderzoeksvragen zullen worden onderzocht door middel van snelle cyclusevaluatie.