Medicaid-insentiver for forebygging av kroniske sykdommer: Diabetesforebygging (MIPCD)

Selv om det eksisterer et stort potensial for å fremme sunn atferd gjennom økonomiske insentiver, har få studier sammenlignet effektiviteten og effektiviteten til insentiver i en Medicaid-populasjon. Dette er viktig fordi selv om økonomiske insentiver strukturert som belønning til enkeltpersoner betydelig forbedrer frekvensen av sunn atferd, forblir den absolutte andelen av personer som adopterer sunnere atferd lave. Tidlige tilnærminger til økonomiske insentiver har generelt reflektert alt-eller-ingenting-tenkning ved å vise at det er bedre å gi insentiver enn å ikke gi insentiver, og ved å anta at insentiver vil fungere likt på tvers av ulike typer mennesker. Men grunnleggende forskning innen atferdsøkonomi tyder på at hvordan du betaler og hvem du betaler kan være kritiske faktorer. Videre er den relative effektiviteten til insentiver basert på prosesser vs. utfall ukjent, og er faktisk et av de mest grunnleggende uløste spørsmålene i insentivlitteraturen. Økonomer vil hevde at resultatbaserte insentiver sannsynligvis vil være mer effektive fordi de lar hver person finne ut den mest effektive veien for å oppnå et ønsket resultat. På den annen side vil atferdsøkonomer argumentere for å stimulere prosesser fordi de er enklere og mer konkrete. I tillegg hevder noen etikere at incentiviseringsprosesser er mer rettferdig fordi de er innsatsavhengige, og fordi evnen til å oppnå forbedringer i resultater i noen tilfeller kan være relatert til faktorer folk ikke kan kontrollere, for eksempel miljøet eller genene deres. Til syvende og sist er nøkkelspørsmålet fra et helse- og økonomisk-politisk ståsted hvilken tilnærming som er mer effektiv. I denne forbindelse synes forbedringer i utfall hensiktsmessig å stimulere direkte fordi slike resultater er nødvendige for insentivprogrammer eller andre intervensjoner for å forbedre helsen og/eller redusere helseutgifter. Og faktisk er det noen begrensede bevis som tyder på at insentiver for vekttap, for eksempel, kan være mer effektive enn insentiver for prosesstiltak (f.eks. oppmøte) i fedmeprogrammer.

Målet med New York State Medicaid Incentives Plan er å forbedre kliniske resultater og redusere helseutgifter ved å øke røykeslutt, senke høyt blodtrykk, forhindre diabetesutbrudd og forbedre selvbehandling av diabetes blant Medicaid-anmeldte i delstaten New York. Flere insentivstrategier vil bli utforsket for å fremme bruken av underutnyttede Medicaid-fordeler og regionale ressurser. New York State (NYS) Medicaid Incentives Program vil målrette seg mot fire forebyggingsmål: 1) røykeslutt; 2) senke høyt blodtrykk; 3) forebygging av diabetesutbrudd; og 4) diabetesbehandling. For hvert forebyggingsmål er det definert fire behandlingsarmer. Én behandlingsarm vil motta insentiver for prosessaktiviteter; én behandlingsarm vil motta insentiver for å oppnå ønskede resultater; én behandlingsarm vil motta insentiver for både prosessaktiviteter og resultater; og en arm vil tjene som en kontroll, og mottar ingen insentiver. Insentivprogrammet for røykeslutt vil bli pilotert i vestlige New York, hvor røykefrekvensen er høyere enn andre regioner i staten. Deltakerne vil motta direkte kontantbetalinger for å delta i røykesluttrådgivning (prosess), fylle ut resepter på nikotinerstatningsterapi (prosess) og slutte å røyke (utfall). 2332 deltakere vil bli rekruttert til denne studien. Insentivprogrammet for blodtrykkskontroll vil bli pilotert i New York City, hvor interessenter er svært engasjerte og en stor populasjon av mennesker med risiko for utilstrekkelig blodtrykkskontroll bor. Deltakerne vil motta direkte kontantbetalinger for å møte opp til primærhelsetjenesten (prosess), fylle ut antihypertensive resepter (prosess), og redusere eller opprettholde et redusert systolisk blodtrykk med 10 mmHg eller oppnå et annet klinisk passende mål (utfall). 488 deltakere vil bli rekruttert til denne studien. Incentivprogrammet for diabetesbehandling vil bli pilotert i New York City, hvor kapasiteten til lærere for selvbehandling av diabetes er størst. Deltakerne vil motta direkte kontantbetaling for å delta på avtaler i primærhelsetjenesten (prosess), delta på opplæringsmøter for selvledelse av diabetes (prosess), fylle ut diabetesresepter (prosess) og redusere HbA1c med 0,6 % eller opprettholde et nivå på 8,0 % eller mindre ( utfall). 660 deltakere vil bli rekruttert til denne studien. Insentivprogrammet for forebygging av diabetesdebut vil bli pilotert i vestlige New York og New York City, hvor kapasiteten til YMCA Diabetes Prevention Programs er størst og godt integrert med interessenter. Deltakere vil motta lodd for å delta på YMCA Diabetes Prevention Program økter (prosess) og miste eller opprettholde en redusert vekt (utfall). 596 deltakere vil bli rekruttert til denne studien. Andre insentivtilnærminger og forskningsspørsmål vil bli utforsket gjennom rask syklusevaluering.