慢性疾患予防のためのメディケイド奨励金: 糖尿病予防 (MIPCD)

金銭的インセンティブを通じて健康的な行動を促進する大きな可能性が存在しますが、メディケイド人口におけるインセンティブの有効性と有効性を比較した研究はほとんどありません。 これは重要です。なぜなら、個人への報酬として構造化された金銭的インセンティブは健康的な行動の割合を大幅に改善しますが、より健康的な行動を採用する人の絶対割合は依然として低いからです。 金銭的インセンティブに対する初期のアプローチは一般に、インセンティブを提供しないよりもインセンティブを提供する方が良いことを示し、インセンティブはさまざまなタイプの人々に同様に機能すると仮定することによって、全か無かの考え方を反映していました。 しかし、行動経済学の基礎研究は、支払い方法と誰に支払うかが重要な要素である可能性があることを示唆しています。 さらに、プロセスと結果に基づいたインセンティブの相対的な有効性は不明であり、実際、インセンティブに関する文献の中で最も基本的な未解決の問題の 1 つです。 経済学者は、成果ベースのインセンティブは、各人が望ましい結果を達成するための最も効率的な方法を見つけ出すことができるため、より効果的である可能性が高いと主張するでしょう。 一方、行動経済学者は、プロセスがより単純で具体的であるため、プロセスを奨励することを支持すると主張します。 さらに、一部の倫理学者は、プロセスは努力に依存するため、また、場合によっては、結果の改善を達成する能力が、環境や遺伝子など、人間が制御できない要素に関連している可能性があるため、プロセスにインセンティブを与える方が公平であると主張しています。 結局のところ、医療政策と経済政策の観点から見た重要な問題は、どのアプローチがより効果的であるかということです。 この点において、健康を改善したり医療支出を削減したりするためのインセンティブプログラムやその他の介入にはそのような結果が必要であるため、アウトカムの改善は直接インセンティブを与えるのが適切であるように思われる。 そして実際、例えば減量に対するインセンティブが、肥満プログラムにおけるプロセス対策（例えば出席）に対するインセンティブよりも効果的である可能性を示唆する限定的な証拠がいくつかある。

ニューヨーク州メディケイド奨励計画の目標は、ニューヨーク州のメディケイド加入者の禁煙を促進し、高血圧を下げ、糖尿病の発症を予防し、糖尿病の自己管理を強化することにより、臨床転帰を改善し、医療支出を削減することです。 十分に活用されていないメディケイド給付金と地域資源の利用を促進するために、いくつかのインセンティブ戦略が検討されます。 ニューヨーク州 (NYS) のメディケイド奨励プログラムは、次の 4 つの予防目標を目標としています。1) 禁煙。 2）高血圧を下げる。 ３）糖尿病の発症予防。 4) 糖尿病の管理。 予防目標ごとに 4 つの治療群が定義されています。 1 つの治療部門はプロセス活動に対するインセンティブを受け取ります。 1つの治療群は、望ましい結果を達成するためのインセンティブを受け取ります。 1 つの治療部門はプロセス活動と結果の両方に対してインセンティブを受け取ります。一方の腕はコントロールとして機能し、インセンティブは受け取りません。 禁煙奨励プログラムは、州内の他の地域に比べ喫煙率が高いニューヨーク西部で試験的に実施される。 参加者は、禁煙カウンセリングへの参加（プロセス）、ニコチン代替療法の処方箋の記入（プロセス）、および禁煙（結果）に対して、直接現金で支払いを受け取ります。 この研究には2,332人の参加者が募集されます。 血圧管理奨励プログラムは、利害関係者の関与が高く、不適切な血圧管理のリスクにさらされている人々が多数居住するニューヨーク市で試験的に実施される。 参加者は、プライマリケアの予約に出席する（プロセス）、降圧薬の処方箋を記入する（プロセス）、収縮期血圧を10mmHg下げるか維持する、または別の臨床的に適切な目標を達成する（結果）ことに対して、直接現金で支払いを受け取ります。 この研究には488人の参加者が募集されます。 糖尿病管理奨励プログラムは、糖尿病自己管理教育者の能力が最も高いニューヨーク市で試験的に実施される予定です。 参加者は、プライマリケアの予約への出席 (プロセス)、糖尿病自己管理教育セッションへの参加 (プロセス)、糖尿病の処方箋への記入 (プロセス)、HbA1c の 0.6% 低下または 8.0% 以下のレベルの維持に対して、直接現金で支払いを受けます (結果）。 この研究には660人の参加者が募集されます。 糖尿病発症予防奨励プログラムは、YMCA 糖尿病予防プログラムの能力が最も大きく、関係者とよく統合されているニューヨーク西部とニューヨーク市で試験的に実施されます。 参加者は、YMCA 糖尿病予防プログラム セッションへの参加 (プロセス) と体重の減量または維持 (結果) に対して抽選券を受け取ります。 この研究には 596 人の参加者が募集されます。 他のインセンティブアプローチや研究課題は、迅速なサイクル評価を通じて検討されます。