Pobídky Medicaid pro prevenci chronických nemocí: Prevence diabetu (MIPCD)

Ačkoli existuje velký potenciál pro podporu zdravého chování prostřednictvím finančních pobídek, jen málo studií porovnávalo účinnost a účinnost pobídek v populaci Medicaid. To je důležité, protože ačkoli finanční pobídky strukturované jako odměny jednotlivcům podstatně zlepšují míru zdravého chování, absolutní podíl lidí, kteří si osvojují zdravější chování, zůstává nízký. Rané přístupy k finančním pobídkám obecně odrážely myšlení „vše nebo nic“ tím, že ukázaly, že poskytovat pobídky je lepší než pobídky neposkytovat, a předpokládaly, že pobídky budou fungovat podobně u různých typů lidí. Základní výzkum behaviorální ekonomie však naznačuje, že kritickými faktory může být způsob, jakým platíte a komu platíte. Kromě toho není známa relativní účinnost pobídek založených na procesech vs. výsledků a skutečně je to jedna z nejzákladnějších nevyřešených otázek v pobídkové literatuře. Ekonomové tvrdí, že pobídky založené na výsledcích budou pravděpodobně účinnější, protože umožňují každému člověku najít nejúčinnější cestu k dosažení požadovaného výsledku. Na druhou stranu by behaviorální ekonomové argumentovali ve prospěch stimulačních procesů, protože jsou jednodušší a konkrétnější. Někteří etici navíc tvrdí, že stimulační procesy jsou spravedlivější, protože jsou závislé na úsilí a protože v některých případech může schopnost dosáhnout zlepšení výsledků souviset s faktory, které lidé nemohou ovlivnit, jako je jejich prostředí nebo jejich geny. Klíčovou otázkou z hlediska zdravotní a hospodářské politiky je nakonec, který přístup je efektivnější. V tomto ohledu se zlepšení výsledků jeví jako vhodné k přímé pobídce, protože takové výsledky jsou vyžadovány u motivačních programů nebo jiných intervencí ke zlepšení zdraví a/nebo snížení výdajů na zdravotní péči. A skutečně, existují určité omezené důkazy naznačující, že například pobídky ke snížení hmotnosti mohou být účinnější než pobídky k procesním opatřením (např. docházka) do programů zaměřených na obezitu.

Cílem pobídkového plánu New York State Medicaid Incentives Plan je zlepšit klinické výsledky a snížit výdaje na zdraví zvýšením odvykání kouření, snížením vysokého krevního tlaku, prevencí nástupu diabetu a posílením sebeovládání diabetu mezi uživateli Medicaid ve státě New York. Bude prozkoumáno několik pobídkových strategií na podporu využívání nedostatečně využívaných výhod Medicaid a regionálních zdrojů. Pobídkový program Medicaid státu New York (NYS) se zaměří na čtyři preventivní cíle: 1) odvykání kouření; 2) snížení vysokého krevního tlaku; 3) prevence vzniku cukrovky; a 4) management diabetu. Pro každý cíl prevence byla definována čtyři ramena léčby. Jedno léčebné rameno obdrží pobídky pro procesní činnosti; jedna léčebná větev obdrží pobídky k dosažení požadovaných výsledků; jedna léčebná větev obdrží pobídky pro procesní činnosti i výsledky; a jedna paže bude sloužit jako kontrola a nedostane žádné pobídky. Pobídkový program pro odvykání kouření bude pilotován v západní části New Yorku, kde je míra kouření vyšší než v jiných regionech státu. Účastníci obdrží přímé platby v hotovosti za účast v poradenství pro odvykání kouření (proces), vyplnění receptů na náhradní terapii nikotinem (proces) a odvykání kouření (výsledek). Do této studie bude přijato 2 332 účastníků. Pobídkový program kontroly krevního tlaku bude pilotován v New Yorku, kde jsou zúčastněné strany vysoce angažované a kde žije velká populace lidí ohrožených nedostatečnou kontrolou krevního tlaku. Účastníci obdrží přímé platby v hotovosti za účast na schůzkách primární péče (proces), vyplnění antihypertenzních receptů (proces) a snížení nebo udržení sníženého systolického krevního tlaku o 10 mmHg nebo dosažení jiného klinicky vhodného cíle (výsledek). Do této studie bude přijato 488 účastníků. Pobídkový program pro léčbu diabetu bude pilotně testován v New Yorku, kde je kapacita pedagogů v oblasti samostatné léčby diabetu největší. Účastníci obdrží přímou platbu v hotovosti za účast na schůzkách primární péče (proces), účast na edukačních sezeních v oblasti samosprávy diabetu (proces), vyplnění receptů na diabetes (proces) a snížení HbA1c o 0,6 % nebo udržení úrovně 8,0 % nebo méně ( výsledek). Do této studie bude přijato 660 účastníků. Pobídkový program prevence propuknutí diabetu bude pilotován v západním New Yorku a New Yorku, kde je kapacita programů prevence diabetu YMCA největší a dobře propojená se zúčastněnými stranami. Účastníci obdrží losy za účast na sezeních programu prevence diabetu YMCA (proces) a za zhubnutí nebo udržení snížené hmotnosti (výsledek). Do této studie bude přijato 596 účastníků. Další motivační přístupy a výzkumné otázky budou prozkoumány prostřednictvím rychlého vyhodnocení cyklu.