Medicaid-kannustimet kroonisten sairauksien ehkäisyyn: diabeteksen ehkäisy (MIPCD)

Vaikka terveellisen käyttäytymisen edistämiseen taloudellisten kannustimien avulla on paljon mahdollisuuksia, vain harvat tutkimukset ovat vertailleet kannustimien tehokkuutta ja tehokkuutta Medicaid-väestössä. Tämä on tärkeää, koska vaikka yksilöiden palkkioksi rakennetut taloudelliset kannustimet parantavat merkittävästi terveellisen käyttäytymisen astetta, terveellisempään käyttäytymiseen omaksuvien ihmisten absoluuttiset osuudet ovat edelleen alhaiset. Varhaiset lähestymistavat taloudellisiin kannustimiin ovat yleensä heijastaneet kaikki tai ei mitään -ajattelua osoittamalla, että kannustimien tarjoaminen on parempi kuin kannustimien tarjoamatta jättäminen, ja olettaen, että kannustimet toimivat samalla tavalla erityyppisillä ihmisillä. Mutta käyttäytymistalouden perustutkimukset viittaavat siihen, että se, miten maksat ja kenelle maksat, voivat olla kriittisiä tekijöitä. Lisäksi prosesseihin ja tuloksiin perustuvien kannustimien suhteellinen tehokkuus on tuntematon, ja se onkin yksi keskeisimmistä ratkaisemattomista kysymyksistä kannustinkirjallisuudessa. Taloustieteilijät väittävät, että tuloksiin perustuvat kannustimet ovat todennäköisesti tehokkaampia, koska niiden avulla jokainen voi selvittää tehokkaimman tavan saavuttaa haluttu tulos. Toisaalta käyttäytymisekonomistit kannattaisivat prosessien kannustamista, koska ne ovat yksinkertaisempia ja konkreettisempia. Lisäksi jotkut eettiset tutkijat väittävät, että prosessien kannustaminen on oikeudenmukaisempaa, koska ne ovat ponnisteluista riippuvaisia ​​ja koska joissakin tapauksissa kyky saavuttaa parannuksia tuloksissa voi liittyä tekijöihin, joita ihmiset eivät voi hallita, kuten ympäristöään tai geeneihinsä. Viime kädessä keskeinen kysymys terveys- ja talouspolitiikan näkökulmasta on, kumpi lähestymistapa on tehokkaampi. Tältä osin tulosten parantaminen vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta kannustaa suoraan, koska tällaisia ​​tuloksia tarvitaan kannustinohjelmissa tai muissa toimenpiteissä terveyden parantamiseksi ja/tai terveydenhuoltokulujen vähentämiseksi. Ja todellakin on olemassa joitakin rajallisia todisteita, jotka viittaavat siihen, että esimerkiksi painonpudotuksen kannustimet voivat olla tehokkaampia kuin prosessitoimenpiteiden (esim. osallistuminen) kannustimet liikalihavuusohjelmissa.

New Yorkin osavaltion Medicaid Incentives Planin tavoitteena on parantaa kliinisiä tuloksia ja vähentää terveysmenoja lisäämällä tupakoinnin lopettamista, alentamalla korkeaa verenpainetta, ehkäisemällä diabeteksen puhkeamista ja parantamalla diabeteksen itsehoitoa Medicaidin opiskelijoiden keskuudessa New Yorkin osavaltiossa. Tutkitaan useita kannustinstrategioita, joilla edistetään vajaakäyttöisten Medicaid-etujen ja alueellisten resurssien käyttöä. New Yorkin osavaltion (NYS) Medicaid-kannustinohjelma tähtää neljään ehkäisytavoitteeseen: 1) tupakoinnin lopettaminen; 2) korkean verenpaineen alentaminen; 3) diabeteksen puhkeamisen ehkäisy; ja 4) diabeteksen hallinta. Kullekin ehkäisytavoitteelle on määritelty neljä hoitohaaraa. Yksi hoitoryhmä saa kannustimia prosessitoimista; yksi hoitoryhmä saa kannustimia haluttujen tulosten saavuttamisesta; yksi hoitoryhmä saa kannustimia sekä prosessitoimista että tuloksista; ja yksi käsi toimii kontrollina, eikä se saa kannustimia. Tupakoinnin lopettamisen kannustinohjelmaa pilotoidaan Länsi-New Yorkissa, jossa tupakointiaste on korkeampi kuin muilla osavaltion alueilla. Osallistujat saavat suoria käteispalkkioita osallistumisesta tupakoinnin lopettamisneuvontaan (prosessi), nikotiinikorvaushoitoreseptien täyttämisestä (prosessi) ja tupakoinnin lopettamisesta (tulos). Tähän tutkimukseen rekrytoidaan 2 332 osallistujaa. Verenpaineen hallinnan kannustinohjelmaa pilotoidaan New Yorkissa, jossa sidosryhmät ovat erittäin sitoutuneita ja jossa asuu suuri joukko ihmisiä, jotka ovat vaarassa saada riittämättömän verenpaineen hallinnan. Osallistujat saavat suoria käteismaksuja perusterveydenhuollon vastaanotoista (prosessi), verenpainelääkemääräysten täyttämisestä (prosessi) ja systolisen verenpaineen alentamisesta tai ylläpitämisestä 10 mmHg tai muun kliinisesti sopivan tavoitteen saavuttamisesta (tulos). Tähän tutkimukseen rekrytoidaan 488 osallistujaa. Diabeteshallinnan kannustinohjelmaa pilotoidaan New Yorkissa, jossa diabeteksen itsehoidon kouluttajien kapasiteetti on suurin. Osallistujat saavat suoran käteismaksun osallistumisesta perusterveydenhuollon vastaanotolle (prosessi), osallistumisesta diabeteksen itsehoitokoulutusistuntoihin (prosessi), diabeteksen reseptien (prosessi) täyttämisestä ja HbA1c:n alentamisesta 0,6 % tai 8,0 %:n tai alhaisemman tason ylläpitämisestä ( tulokset). Tähän tutkimukseen rekrytoidaan 660 osallistujaa. Diabeteksen puhkeamisen ehkäisyohjelmaa pilotoidaan Länsi-New Yorkissa ja New York Cityssä, joissa YMCA:n diabeteksen ehkäisyohjelmien kapasiteetti on suurin ja integroitu sidosryhmien kanssa. Osallistujat saavat arpajaiset osallistumisesta YMCA:n diabeteksen ehkäisyohjelman istuntoihin (prosessi) ja laihduttamiseen tai painon ylläpitämiseen (tulos). Tähän tutkimukseen rekrytoidaan 596 osallistujaa. Muita kannustinlähestymistapoja ja tutkimuskysymyksiä selvitetään nopean syklin arvioinnin avulla.