Medicaid ösztönzők a krónikus betegségek megelőzésére: Cukorbetegség megelőzése (MIPCD)

Noha nagy lehetőségek rejlenek az egészséges viselkedés előmozdítására pénzügyi ösztönzők révén, kevés tanulmány hasonlította össze az ösztönzők hatékonyságát és eredményességét a Medicaid populációban. Ez azért fontos, mert bár az egyének jutalmaként strukturált pénzügyi ösztönzők jelentősen javítják az egészséges viselkedés arányát, az egészségesebb magatartást tanúsító emberek abszolút aránya továbbra is alacsony. A pénzügyi ösztönzők korai megközelítései általában a „mindent vagy semmit” gondolkodásmódot tükrözték, megmutatva, hogy jobb ösztönzőket adni, mint nem nyújtani, és feltételezve, hogy az ösztönzők hasonlóan működnek a különböző típusú embereknél. A viselkedési közgazdaságtan alapkutatásai azonban azt sugallják, hogy a fizetés módja és kinek a fizetése kritikus tényezők lehetnek. Továbbá a folyamatokon és az eredményeken alapuló ösztönzők relatív hatékonysága nem ismert, sőt, ez az egyik legalapvetőbb megválaszolatlan kérdés az ösztönző irodalomban. A közgazdászok azzal érvelnek, hogy az eredményalapú ösztönzők valószínűleg hatékonyabbak, mert lehetővé teszik, hogy mindenki megtalálja a kívánt eredmény eléréséhez a leghatékonyabb utat. Másrészt a viselkedési közgazdászok a folyamatok ösztönzése mellett érvelnének, mert azok egyszerűbbek és konkrétabbak. Ezen túlmenően egyes etikusok azzal érvelnek, hogy az ösztönző folyamatok igazságosabbak, mert erőfeszítéstől függenek, és mert bizonyos esetekben az eredmények javulásának képessége olyan tényezőkhöz köthető, amelyeket az emberek nem tudnak befolyásolni, például a környezetüket vagy a génjeit. Végső soron egészség- és gazdaságpolitikai szempontból a kulcskérdés az, hogy melyik megközelítés a hatékonyabb. Ebben a tekintetben az eredmények javítása megfelelőnek tűnik a közvetlen ösztönzésre, mivel ilyen eredményekre van szükség az ösztönző programokhoz vagy az egészség javítását és/vagy az egészségügyi kiadások csökkentését célzó egyéb beavatkozásokhoz. És valóban, néhány korlátozott bizonyíték arra utal, hogy például a fogyás ösztönzése hatékonyabb lehet, mint az elhízási programokban való folyamatintézkedések (pl. részvétel) ösztönzése.

A New York állambeli Medicaid Ösztönző Terv célja a klinikai eredmények javítása és az egészségügyi kiadások csökkentése a dohányzás abbahagyásának fokozásával, a magas vérnyomás csökkentésével, a cukorbetegség kialakulásának megelőzésével és a cukorbetegség önkezelésének javításával a New York államban a Medicaid-re jelentkezők körében. Számos ösztönző stratégiát vizsgálnak meg az alulkihasznált Medicaid juttatások és regionális források felhasználásának előmozdítása érdekében. A New York állam (NYS) Medicaid ösztönző programja négy megelőzési célt céloz meg: 1) a dohányzás abbahagyása; 2) a magas vérnyomás csökkentése; 3) a cukorbetegség kialakulásának megelőzése; és 4) cukorbetegség kezelése. Minden megelőzési célhoz négy kezelési ág került meghatározásra. Az egyik kezelési ág ösztönzőket kap a folyamattevékenységekre; az egyik kezelési rész ösztönzőket kap a kívánt eredmények elérése érdekében; az egyik kezelési ág ösztönzőket kap mind a folyamattevékenységek, mind az eredmények tekintetében; és az egyik kar kontrollként fog szolgálni, és nem kap ösztönzést. A dohányzásról való leszokást ösztönző programot New York nyugati részén próbálják ki, ahol a dohányzási arány magasabb, mint az állam más régióiban. A résztvevők közvetlen készpénzben részesülnek a dohányzásról való leszokási tanácsadásban (folyamatban), a nikotinpótló terápiás receptek kitöltésében (folyamatban) és a dohányzásról való leszokásban (eredmény) való részvételért. 2332 résztvevőt vesznek fel ebbe a tanulmányba. A vérnyomás-szabályozás ösztönző programját New Yorkban próbálják ki, ahol az érdekeltek nagyon elkötelezettek, és ahol a nem megfelelő vérnyomásszabályozás kockázatának kitett emberek nagy része él. A résztvevők közvetlen készpénzes kifizetésben részesülnek az alapellátásban való részvételért (folyamat), a vérnyomáscsökkentő receptek felírásáért (folyamat), valamint a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel történő csökkentéséért vagy fenntartásáért, vagy más klinikailag megfelelő cél (eredmény) eléréséért. 488 résztvevőt vesznek fel ebbe a tanulmányba. A diabéteszkezelést ösztönző programot New York City-ben próbálják ki, ahol a diabétesz önkezelő oktatóinak kapacitása a legnagyobb. A résztvevők közvetlen készpénzes fizetésben részesülnek az alapellátásban való részvételért (folyamat), a cukorbetegség önkezelési oktatásán (folyamat), a cukorbetegség receptjeinek kitöltéséért (folyamat), valamint a HbA1c-értékük 0,6%-os csökkentéséért vagy a 8,0%-os vagy az alatti szint fenntartásáért ( eredmény). 660 résztvevőt vesznek fel ebbe a tanulmányba. A diabétesz kialakulását megelőző ösztönző programot Nyugat-New Yorkban és New York Cityben tesztelik, ahol a YMCA Diabetes Prevention Programs kapacitása a legnagyobb és jól integrált az érdekelt felekkel. A résztvevők sorsjegyeket kapnak az YMCA Diabetes Prevention Program ülésein (folyamat) és csökkentett súlyuk csökkenéséért vagy megőrzéséért (eredmény). 596 résztvevőt vesznek fel ebbe a tanulmányba. Az egyéb ösztönző megközelítéseket és kutatási kérdéseket a gyors ciklusértékelés során vizsgálják meg.