Поощрения Medicaid для профилактики хронических заболеваний: профилактика диабета (MIPCD)

Несмотря на то, что существует большой потенциал для пропаганды здорового образа жизни с помощью финансовых стимулов, в нескольких исследованиях сравнивалась эффективность и действенность стимулов среди участников программы Medicaid. Это важно, потому что, хотя финансовые стимулы, структурированные как поощрения отдельных лиц, существенно улучшают показатели здорового поведения, абсолютная доля людей, придерживающихся более здорового образа жизни, остается низкой. Ранние подходы к финансовым стимулам, как правило, отражали принцип «все или ничего», показывая, что предоставление стимулов лучше, чем их отсутствие, и предполагая, что стимулы будут работать одинаково для разных типов людей. Но фундаментальные исследования в области поведенческой экономики показывают, что решающими факторами могут быть то, как вы платите и кому вы платите. Кроме того, относительная эффективность стимулов, основанных на процессах и результатах, неизвестна и действительно является одним из самых фундаментальных нерешенных вопросов в литературе по стимулированию. Экономисты утверждают, что стимулы, основанные на результатах, вероятно, будут более эффективными, поскольку они позволяют каждому человеку найти наиболее эффективный путь для достижения желаемого результата. С другой стороны, поведенческие экономисты выступают за стимулирующие процессы, потому что они проще и конкретнее. Кроме того, некоторые специалисты по этике утверждают, что процессы стимулирования более справедливы, потому что они зависят от усилий, а также потому, что в некоторых случаях способность добиваться улучшения результатов может быть связана с факторами, которые люди не могут контролировать, такими как их среда или их гены. В конечном счете, ключевой вопрос с точки зрения здравоохранения и экономической политики заключается в том, какой подход более эффективен. В этом отношении улучшение результатов кажется целесообразным для прямого стимулирования, поскольку такие результаты необходимы для программ стимулирования или других вмешательств, направленных на улучшение здоровья и/или сокращение расходов на здравоохранение. И действительно, есть некоторые ограниченные данные, свидетельствующие о том, что стимулы для снижения веса, например, могут быть более эффективными, чем стимулы для мер процесса (например, посещаемости) в программах борьбы с ожирением.

Целью плана поощрения Medicaid штата Нью-Йорк является улучшение клинических результатов и сокращение расходов на здравоохранение за счет отказа от курения, снижения высокого кровяного давления, предотвращения развития диабета и улучшения самоконтроля диабета среди участников программы Medicaid в штате Нью-Йорк. Будет изучено несколько стратегий поощрения для поощрения использования недоиспользуемых льгот Medicaid и региональных ресурсов. Программа поощрения Medicaid штата Нью-Йорк (NYS) нацелена на четыре цели профилактики: 1) прекращение курения; 2) снижение высокого кровяного давления; 3) предупреждение возникновения сахарного диабета; и 4) управление диабетом. Для каждой цели профилактики были определены четыре группы лечения. Одна лечебная группа будет получать стимулы за процессную деятельность; одна группа лечения получит стимулы для достижения желаемых результатов; одна группа лечения будет получать стимулы как для процессов, так и для результатов; и одна рука будет служить контролем, не получая стимулов. Программа поощрения отказа от курения будет опробована в западной части Нью-Йорка, где уровень курения выше, чем в других регионах штата. Участники получат прямые денежные выплаты за участие в консультациях по прекращению курения (процесс), выполнение рецептов никотинзаместительной терапии (процесс) и отказ от курения (результат). Для этого исследования будут набраны 2332 участника. Программа стимулирования контроля артериального давления будет опробована в Нью-Йорке, где активно участвуют заинтересованные стороны и проживает большое количество людей, подверженных риску неадекватного контроля артериального давления. Участники будут получать прямые денежные выплаты за посещение приемов первичной медико-санитарной помощи (процесс), выписку рецептов на антигипертензивные препараты (процесс) и снижение или поддержание сниженного систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. или достижение другой клинически приемлемой цели (результат). Для этого исследования будут набраны 488 участников. Программа поощрения диабета будет запущена в пилотном режиме в Нью-Йорке, где потенциал преподавателей по самоконтролю диабета наиболее высок. Участники будут получать прямую денежную оплату за посещение приемов первичной медико-санитарной помощи (процесс), посещение учебных занятий по самоконтролю диабета (процесс), выполнение предписаний по диабету (процесс) и снижение их HbA1c на 0,6% или поддержание уровня 8,0% или менее ( исход). Для этого исследования будут набраны 660 участников. Программа поощрения профилактики диабета будет опробована в западной части Нью-Йорка и в городе Нью-Йорк, где возможности программ YMCA по профилактике диабета наиболее высоки и хорошо интегрированы с заинтересованными сторонами. Участники получат лотерейные билеты за посещение сеансов Программы профилактики диабета YMCA (процесс) и потерю или поддержание сниженного веса (результат). Для этого исследования будут набраны 596 участников. Другие подходы к стимулированию и исследовательские вопросы будут изучены посредством быстрой оценки цикла.